超声诊断卵巢妊娠合并黄体破裂一例

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0432－01

异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，近年来，随着人工流产术及剖宫产率的增高，异位妊娠的发生率也有所上升，特殊部位异位妊娠也随之增多；由于其部位特殊，种类多且少见，临床表现及超声表现均不典型，早期极易误诊，延误治疗甚至危及生命。现就一例卵巢妊娠合并黄体破裂进行回顾性分析。

一 病例资料

患者，28岁，因“停经37天，下腹痛2小时余”于2010年8月14日于我院就诊。该妇平素月经周期规则，4/30天，经量中，无痛经史，未避孕。现停经37天，于下午无诱因中下腹阵痛，自觉坠涨感，无阴道出血，无头晕、恶心、呕吐，无腹泻、便秘。查尿HCG阳性，妇科检查：子宫正常大小，质软，活动可，无压痛，双附件区均增厚，未及明显压痛。8.14超声提示：子宫内膜增厚18mm，宫腔积液，右卵巢内黄体，紧贴右卵巢混合块19×18×16mm伴盆腔积血，建议密切随访（图1）。经阴道后穹窿穿刺术：抽出血液为淡粉色血。拟“异位妊娠”入院，主诉入院后腹痛明显缓解，无阴道流血及组织排出史。8月16日再次突发右下腹疼痛，程度与入院时相当，遂复查B超，超声提示：子宫内膜增厚16mm伴宫腔积液，右卵巢内黄体，黄体旁见中等回声，内见无回声区7×8×9mm，内隐见卵黄囊，考虑卵巢妊娠伴盆腔积血可能（图2）。故行腹腔镜手术以明确诊断及治疗。术中见：子宫前位，饱满，双侧输卵管及左卵巢外观正常，右卵巢略大4×4×3mm，见一破口，有活动性出血，盆腔积血400ml。行右卵巢部分切除术+刮宫术。病理报告：右侧卵巢妊娠，见黄体。

二 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的其它部位着床，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上[1]。卵巢妊娠指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，是较少见的一种异位妊娠，目前，国内报道[2]卵巢妊娠占异位妊娠的0.17％～2.74％，并有逐年上升的趋势。由于卵巢组织疏松，血运丰富，一旦胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的症状。阴道流血不明显，甚至无停经史，不少卵巢妊娠血β-HCG水平低，故极易误诊。卵巢妊娠可分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠两种。原发性卵巢妊娠系孕卵在卵巢内发育，卵巢组织完全包裹胚胎。继发性卵巢妊娠的孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢，孕卵之囊壁一部分为卵巢组织。卵巢妊娠诊断标准：①患侧的输卵管必须正常；②胎囊位于卵巢内；③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫；④胎囊多处应有卵巢组织。卵巢妊娠的超声诊断：子宫饱满，蜕膜组织较厚，附件包块卵巢妊娠与输卵管妊娠难以区别，卵巢妊娠胎囊周围壁较厚且较疏松（卵巢组织）。

黄体是育龄妇女卵巢周期性变化的产物。正常女性在每个生理周期的第22天左右,相当于排卵后7~8日黄体即已形成,体积和功能达到高峰,直径1cm~2cm外观色黄,达到3cm即形成黄体囊肿,如未受孕黄体则在排卵后9~10日开始退化。如受孕则黄体可继续发育,于妊娠6~7周前产生雌孕激素,以维持妊娠的继续,黄体功能于妊娠10周开始由胎盘取代,黄体即开始萎缩。在早孕期间,由于自主神经紊乱使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强,造成凝血机制障碍呈出血倾向,外伤、性生活,卵巢直接或间接受外力作用,盆腔炎症,卵巢子宫充血等其他原因均可导致黄体破裂。

卵巢妊娠发生率很低，伴黄体破裂更为罕见。对于妊娠黄体合并附件包块的患者，我们要仔细辨别异位妊娠包块与卵巢的关系，必要时可以从腹部加压推开肠气，而且从各个切面仔细动态观察混合性包块是否卵巢紧密连在一起，结合彩色多普勒血流信号特点综合分析。对有典型异位妊娠症状，有停经史、腹痛、阴道流血等就诊行超声检查者，应重视卵巢妊娠的早期诊断，同时还要考虑妊娠黄体破裂的可能性，观察黄体的形态、张力、血流情况，利用TVS直观方便的优势有时可看到破裂口。卵巢妊娠往往缺乏典型的临床症状和体征，所以在超声检查过程中要非常的仔细，尽量减少误诊和漏诊。

参考文献

[1］ 乐杰.妇产科学[M］.6版.北京：人民卫生出版社,2004：116.

[2］ 张武.现代超声诊断学[M］，第11版.北京：科学技术文献出版社，2008，484.

作者单位：201600 上海市松江区妇幼保健院B超室

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