胃术后功能性排空障碍的观察与护理

[摘要]目的：总结胃大部切除术后功能排空障碍的护理经验。方法：对10例胃癌术后及4例胰、十二指肠切除术后胃排空障碍患者进行药物及饮食、胃肠减压、洗胃等方法对病因、病情观察、护理措施、进行了探讨。结果：7例2～4周肠蠕动，住院25～32天痊愈出院，胃大部切除术后发生功能性排空障碍与手术创伤、精神因素密切相关，经过心理护理、营养支持、持续胃肠减压，使胃肠功能恢复。结论：胃切术后，精神支持、心理护理、饮食的合理调配等对功能性排空障碍有重要的作用。

关键词：胃手术 功能性排空障碍 护理

中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0066-02

胃术后排空障碍（FDGE）是胃手术后的常见并发症之一，是指胃切术后继发的非机械梗阻引起的胃排空延迟，经保守治疗可恢复，有时需再次开腹探查，给患者带来痛苦，特别是胃大部切除术后继发的非机械肠梗阻，引起的排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症状等。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例，男4例、女6例，年龄56～85岁，其中原发病灶为胃十二指肠溃疡4例，胃癌根治性胃发部切除5例，胃空肠吻合术1例。6例术后第4天排气，拔除胃管后开始进全流饮食，无腹痛、腹胀及恶心，第6天由全流改为半流质饮食后，患者出现上腹疼痛，恶心、呕吐，呕吐物中含胆汁。再次行胃肠减压，引流液2000～3000ml/d，症状可缓解，行胃肠造影，其中4例可显示残胃扩张，肠胃蠕动减慢，2例可显示吻合口充血、水肿。

1.2 治疗与方法

1.2.1 严格禁食水、持续胃肠减压：使残胃处于空虚状态，降低胃壁的张力，减轻胆汁、胰液对胃的激惹，促进胃的排空，减轻胃的负担。

1.2.2 支持疗法：改善全身状况，由于长期呕吐、禁食及胃肠减压，丧失大量消化液，导致营养缺乏、代谢紊乱。营养支持可维持水电解质平衡，可用脂肪乳、复方氨基酸、微量元素，复方维生素等等，纠正贫血及低蛋白血症；给予抗菌素治疗，预防术后感染；给予止血药物治疗，预防术后切口及吻合口出血，帮助改善凝血机制。

1.2.3 必要时可用3%高渗温盐水+激素洗胃250ml，保留30min左右抽出，可消除胃内食物残渣，也可减轻吻合口水肿和黏膜肿胀，促进胃张力恢复。

1.2.4 胃动力药：吗丁啉悬液15ml胃管注入，每日3次；红霉素500mg加注射用水5ml胃管注入，每日3次；四磨汤30ml胃管注入。以上药物单独使用，也可联合使用，胃粘膜水肿可加用地塞米松10mg静脉点滴。

2 护理

2.1 心理护理

FDGE属于功能性疾病，其中7例患者均有不同程度的精神紧张、失眠、担心预后不良，通过影响迷走神经兴奋，诱发或加重FDGE。对此，加强与患者的交流，保持患者情绪稳定，向其结实胃排空障碍的原因，树立战胜疾病的信心，介绍成功病历，动员家属做好患者的心理疏导工作，以消除患者患者的紧张情绪，积极配合治疗，早日恢复健康。

2.2 胃肠减压的护理

2.2.1 妥善固定胃管，保持引流管通畅，可用生理盐水冲洗。

2.2.2 观察口腔黏膜变化，保持口腔无异味，2次/d。

2.2.3 观察胃液的量、性质，如胃液量大且呈鲜红色，则提示吻合口有出血。

2.2.4 观察患者肠蠕动情况，鼓励患者离床活动，促进肠蠕动，防止发生肠黏连。

2.2.5 拔管。拔管前间断夹闭2～3天，患者未出现腹胀、恶心、呕吐等症状，即可拔除胃管。

3 饮食护理

患者拔除胃管后指导患者进少量流食，每次少于100ml间隔2小时，食物以蛋汤，菜汤和藕粉为好，饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水。

4 讨论

本病的病因目前仍不清楚，一般认为是多种原因综合作用的结果。主要有：精神因素、营养因素、腹腔感染、手术方式。本组10例经保守治疗均治愈，通过本组病历的观察，我们体会到胃功能性排空障碍患者的恢复与护理质量密切相关。帮助患者正确认识疾病，使其主动配合治疗，是治疗与康复的关键。

参考文献

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