体用生克理论中医临床运用初探

关键词 体用生克 五行 五脏 临床运用

体用生克关系理论出自邵康节《梅花易数》,笔者试着把体用生克关系理论与五行生克关系理论引入中医的临床应用中，通过调整五脏的体用关系，使五脏系统平衡协调。该理论的运用，使五行学说在中医理论的应用得到进一步深化。

1体用的概念

所谓体，指本原、本体；所谓用，指显现、作用。体用二字最早见于《易经》：“故神无方而易无体”、“显诸仁，藏诸用”。宋朝时程颐在《程氏易传》的序别指出：“至微者，理也；至著者，象也，体用一源，显微无间”。体用之间互相联系，互相依存，密不可分。

2《梅花易数》中的体用生克关系

北宋易学大师邵康节，用五行体用生克关系理论来解释、推断卦体吉凶，该法在民间广为使用，主要用于预测方面。邵康节《梅花易数》体用总诀说: “体用之说，动静之机，八卦主宾，五行生克，体为己身之兆，用为应事之端。体宜受用卦之生，用宜见卦体之克。体盛则吉，体衰则凶。用克体固不宜，体生用亦非利。体党多而体势盛，用党多则体势衰……体克用，诸事吉，用克体，诸事凶。体生用，有耗失之患；用生体，有进益之喜。体用比和，则百事顺遂。”邵康节指出，在体用的生克关系中，其中“用生体”、“体克用”、“体党多”三种是对体有利的，称为“吉”；“体生用”、“用克体”、“用党多”三种是对体不利的，称为“凶”。在调整体用关系中，要求人们充分考虑体用关系的吉、凶因素，使事物向有利的方向发展，避免不利因素。

3五行的体用生克关系

邵康节指出“五行生克，体为己身之兆，用为应事之端”，在金、木、水、火、土五行中，如果以某一行为体，则其余四行为用。五行中生克关系一共有五种情况，即生我，我生，我克，克我，同类。“我”为体，与我发生生克关系的其余四行为用。如果以木为体，则火、水、金、土为用。水生木为“用生体”，木生火为“体生用”，金克木为“用克体”，木克土为“体克用”。而“体党多”则为木与木本身的同类关系，“用党多”为其他四行火与火、水与水、金与金、土与土的同类关系。

4五脏的体用生克关系

中医学是以阴阳五行为理论基础的一门学科，邵康节有关体用的生克关系理论也是建立在五行的基础上，二者可互相借鉴。中医学把人体的五脏分别对应五行，分别是肝木、心火、脾土、肺金、肾水。并认为人体是以五脏为中心的有机整体，五脏存在相互促进、相互制约的相生、相克的内在联系。引入邵康节体用生克关系的理论，五脏中以其中一脏为体，则与其发生生克关系的其余四脏为用。如以肝木为体，则与其发生生克关系的脾土、肺金、肾水、心火为用。其中肾水生肝木是“用生体”（吉），肝木克脾土是“体克用”（吉），肝木生心火是“体生用”（凶），肺金克肝木是用克体（凶）。而“体党多”（吉）则为木的因素与肝木本身的同类关系，“用党多”（凶）为其他四行火的因素与心火、水的因素与肾水、金的因素与肺金、土的因素与脾土的同类关系。以其他四行为体的体用关系依此类推。

5临床运用

首先根据脏腑辨证，确立病位。如病位在肝，即以肝木为体，他脏为用。实证，体盛邪盛，则以攻邪为主。虚证，特别是慢性虚损性疾病，运用体用生克关系，充分考虑用对体的有利、不利因素，进行针对性调整，使之日趋康复，达到体用比和的目的。以肝木为体，对其慢性虚损性之体的调整方法如下。

5.1对肝木有利的体用关系：分述如下。

肾水生肝木（用生体）,吉。母旺则子健，肾气健旺，肾水滋养肝木，对肝木的康复有促进作用。治法：填精补肾。

肝木克脾土（体克用），吉。脾土健旺，使肝木克伐有源，以遂肝木条达之性，有利于肝木的康复。治法：疏肝健脾。

体党多而体势盛，吉。肝木体虚，得到木的因素的同类相助，故体党多则吉。治法：养肝疏肝。

5.2对肝木不利的体用关系：分述如下。

肝木生心火（体生用），凶。木为火之体，子健则母安。若心气亏虚，则须耗用肝木之气以生养心火。治法：养心益气。

肺金克肝木（用克体），凶。肝木之体已虚，不宜受肺金过度克伐，否则会抑制肝木的生长，不利于肝木的康复。治法：宣肺泻肺。

用党多则体势衰，凶。肝木之体亏虚，若肾水、脾土、肺金、心火某脏出现亢旺，则会对肝木产生影响。如肾水亢旺，则水多漂木；肺金太过，则会对肝木出现“重克”作用（指主克者太强，受克者太弱，使受克者遭受严重损伤）；心火太过，则火多木焚；脾土太过，则会出现土重木折的“反克”作用（主克者力量太少，不足以克制对方而反被对方制约）。治法：实则泻之。

6病案举例

如治患者男性，60岁，半身不遂，伴言语不利，头晕头痛，面色潮红，口干口苦。舌红少苔，脉弦细。“诸风掉眩，皆属于肝”，故本病病位在肝，以肝木为体。处以天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、白芍、茯苓、麦冬、女贞子、玄参各12g，炙甘草6g，黄芩、山栀子各9g，鳖甲（先煎）30g，桑寄生15g。方中以天麻、钩藤、白芍、鳖甲、女贞子、桑寄生平肝潜阳，涵养肝体；黄芩、山栀子清热泻火，免使木火炽盛而损耗肝木，避免“用党多则体势衰”；玄参、麦冬清肺润燥，免使肺金太过而克伐肝木，避免“用克体，凶”。全方共奏养阴润燥、清热熄风之效。

又治患者女性，52岁。反复心悸气短半年，伴纳眠差，胸闷，面色白光白。舌淡胖、苔薄白，脉弦细。本病以心悸为主症，病位在心，以心为体。处以补中益气汤加味：炙黄芪、熟枣仁、夜交藤各18g，白术、炙甘草、枳壳各9g，陈皮、归身、柴胡、升麻各6g，白芍12g，党参15g。方中以黄芪、白术、党参、炙甘草、熟枣仁、夜交藤补益心脾肺之气，滋养心体。补养心气、滋养心体则产生“体党多而体势盛”的效果；健脾益气，使脾气健旺，无须耗用心体虚弱之气，避免“体生用，凶”；补益肺气，使心火克伐有源，产生“体克用，吉”的效果；柴胡、白芍、归身疏肝养肝，使木旺生火，产生“用生体，吉”的效果。

7小结

体用生克理论在中医临床的应用，是体用、五行、五脏生克理论的有机结合，是五行理论在中医学中的进一步深化与运用。中医临床辨证中通过确定以某一脏为主体，以其他四脏为用，对其体用生克关系进行针对性的调整，使五脏平衡协调，达到体用比和的状态。

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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