我国医学教育形势与学习方式的变革

[摘要] 为了培养医学生成为合格的医务工作者，适应社会形势和世界医学教育发展的要求，当前医学教育明显落后于社会发展的现状亟待改变。该文回顾了医学教育发展的历史，根据目前国内外医学教育飞速发展的现状和社会需求，提出：医学教育课程重新整合、整体优化，大力发展网络、多媒体等现代教学设施建设和实验技术现代化建设；增加创造性与接合性课程，培养学生掌握自我更新知识和临床技能的方法技巧，培养积极主动的学习方式、主动创新和逻辑思维能力，倡导个性化学习方式与习惯；培养学生终身自我继续学习的意识和能力；强调深化传统文化素养"以德为基"在医学教育中的核心地位；参照国际医学教育标准培养医学人才。

[关键词] 医学教育；学习方式；变革

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0141-02

培养医学生的首要目的就是使其成为社会需要的合格医务工作者。当前，知识的传播与增长速度急剧飞跃，这不仅改变着人们的生产方式和生活方式，而且改变着人们的思维方式和学习方式。医学教育明显落后于社会发展的现状亟待改变。在社会发生重大发展变化的时刻，怎样培养医学生成为合格医务工作者的问题困扰着医学教育。

1 人类医学知识的积累与医学教育

由于受历史技术条件的制约，人类早期医学知识的学习，只能是耳传口授的教学方式。文字特别是印刷术的出现，是人类学习方式转变的重要里程碑。在纸质文献成为知识的重要传媒之后，中国的医学教育仍以学徒式教育为主。公元1000年后，首先在西方国家出现了院校医学教育，随着基础学科的发展，医学基础和临床的分化逐渐明显，医学教育的内容逐渐丰富。此时，医学书籍成为医学知识传播与普及的重要传媒，医学院校的教学和管理体制逐渐得到完善，医学教学步入职业化教育阶段。

当前，计算机多媒体和网络的发展使人类以惊人的速度步入信息时代，可以预见，不久人们将足不出户就能自选学习最好的较多科目的课程。因而提高个体、群体的学习与创新能力，成为衡量国家教育现代化水平的重要标志。在信息化大潮的背景下，医学研究和医学教育也面临重大变革。1988年，在 WHO 的大力支持下，世界医学教育联合会推出了“全球医学教育标准”，之后又推出了“全球医学教育最低标准”。我国也正在建立相应的医学教育国际化的考核和评估标准。至此，医学教育进入了标准化、国际化阶段[1]。

2 信息时代医学教育与学习方式的相应转变

当前，国际化医学教育呈现出下列新特点，与之相适应的医学教育与学习方式也应作相应变革，以满足社会对医务工作者的需求。

2.1 知识的网络化和信息化趋势

面对社会网络化、信息化和科学技术更新加速，医学教育必须改革课程体系、教学内容和方法，以三基教学为重点，准确、精炼地传授所必备的基本知识的基础上，适当补充、吸纳医学发展中的前沿性知识。医学课程需要重新整合、整体优化，使学生在短时间内掌握基本医学知识。开展学术讲座和知识交流，了解新进展，弥补书本知识的不足。忽视基本知识而一味求全求新，得不偿失，并且会给学生增加不必要的沉重负担。

2.2 获取知识途径的多样化趋势

过去单一的书本教学注重学科体系和知识灌输，而对知识的应用、创新能力、实践能力和专业技术培养相对重视不足，难以达到当前社会对医学人才的需求。现在，更多的医学信息来源于多媒体、电视等种类繁多的电子传媒和网络，动态、立体视觉的传播手段也使医学知识的传授更为直观。为此，高等医学院校应加强校园网、电子图书馆、多媒体教室等现代教学设施的建设，为师生使用信息技术传播知识和获取必要的信息创造条件。教师应积极进行网上教学，建立师生网上互动平台，探讨交流，教学特长。

目前，在现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学的发展推动下，模拟医学教育应运而生，以更加理性化和人性化的特点，成为世界医学教育的发展趋势。事实证明模拟病人、计算机模拟教学、模拟视频等方法的应用，能有效促进医学教育改革，可提高学生学习兴趣，改变原有教学模式，调动学生学习的积极性[2]。

多样化的获取知识信息的途径为创新教学方法、有效启发学生自学、获取利用知识、促进创造性思维的发展提供了极有利的条件，也对师生提出了新的要求。因此，学校应加大教改力度，增加创造性与接合性课程，建立适应社会需要的人才培养模式。通过网上互动和学生自学，可引入以问题为中心（PBL，problem-based learning）的教学法，以临床问题激发学生的学习动力， 教师引导学生自主把握学习内容，领会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。同时，使学生掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧，培养积极主动的学习方式、主动创新和逻辑思维能力，形成个性化的学习方式与习惯。研究表明，PBL方式培养的医学生在临床操作、交流能力、写作能力、独立性方面要强于传统方法培养的学生[3]，将使学生在今后从业和学习中受益终身。

2.3 课程综合化、技术现代化和国际标准化趋势

现代社会要求医学生对个人素质进行全面综合培养。医学生需要学习掌握许多医学交叉学科和社科知识，重视医学实验和实习，将理论与实践操作有机地结合起来，具备较强的动手能力，口头、书面的表达言简意赅。伴随医学国际化趋势，国际间的合作与交流不断加强，还应熟练使用外语及医学数理统计。

此外，我国医学教育迫切需要技术的现代化和国际标准化刻不容缓。这需要国家医学教育管理相关部门给予政策支持和扶持力度，需要医学院校，在理论和实验技术现代化的建设方面下大功夫，以尽快跟上国际医学教育标准的步伐。

2.4 教育目标的终身化趋势

医学知识技术的不断更新和快速发展，使医生成为需要付出毕生精力去学习和实践的职业。因此，医学教育的理念更在于培养终生学习者，重视培养学生的自学能力，为其一生奠定基础是学校教育的重要任务。为适应社会的持续学习需求，学校还应加强再教育培训，为其提供再教育的环境与条件。

循证医学（EBM，evidence based medicine）作为一种新的医疗模式，是指慎重、准确、明智地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。在这种观念指导下的临床教学，要求临床教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊治进展，传授疾病诊治的最新知识，提出疾病诊治的现有疑点供学生在课下继续学习。这不但教给学生书本之外的较新知识，还教会了学生如何质疑解惑和获取本专业的最新进展的方法，培养了学生终身自我继续学习的意识和能力[4]。

2.5 做人为本，以德为基，强调和深化传统文化素养在医学教育中的核心地位

健康所系，性命相托的医德修养在医学教育中的地位众所周知。传统文化强调做人为本，正心修身是一切事业的重中之重。然而，近年来的一些社会现象，凸显出我国教育在做人和德行修养上的盲点。笔者以为，道德修养应着重以下几个方面。一是政府倡导和支持传统文化教育，从小培养做人诚实守信，孝敬父母，尊敬师长，以忠恕之心善待他人的优良品格。二是倡导全社会把道德作为一切事业的根本的观念，建立道德诚信和守法档案作为社会用人的参照。三是加强医德教育，把德艺双馨作为培养医学人才的目标，把以人为本和道德伦理情操作为从业考核的必要和首要的标准。四是建立健全相应的法律法规和规章制度，加大惩处力度，对违背医德的行为严肃处理以儆效尤。

[参考文献]

[1] 石鹏建.适应医学教育标准国际化，积极推进我国医学教育改革[J].中国循证医学杂志，2005，5（7）：505-508.

[2] 张弘.发展模拟医学教育促进医学教育改革[J].当代医学，2010，16（33）：156-157.

[3] 王晶同.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）：69-71.

[4] 刘旭东. 高等医学教育创新模式的思路[J].中国医药科学，2012，2（8）：124-125.

（收稿日期：2013-06-28）