中西医结合治疗泌尿系结石1188例体会

关键词：泌尿系结石；中西医结合疗法；体会

中图分类号：R256.52　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0013-02

2007年本院全年接诊、收集资料齐全的尿石症患者共1188例，采用中西医结合治疗，取得一定的疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组患者1188例，泌尿系超声检查(或结合双肾、输尿管全程CT二维成像，腹平片加静脉肾盂造影)诊断为泌尿系结石(包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石)。结石直径0.2～1.18cm；其中男652例，女536例；年龄2.5岁～86岁；伴肾积水525例(最多2.8cm)，疼痛明显459例，白细胞增多422例，合并血尿378例，血尿酸升高23例，另有极少数病人伴有轻度浮肿或蛋白尿。

2　治疗方法

2.1　中药治疗　以三金汤(金钱草、鸡内金、海金沙)为基础方治疗，疼痛或膀胱湿热明显者，合八正散加减治疗；疼痛不明显，寒热不显著者合石韦散加减治疗。处方中可伍厚朴，枳壳等理气之品；若伴血尿，可加白茅根、生地、大小蓟等；疼痛可酌加白芍、元胡、川楝子；不痛且无血尿者或病久者可选用活血化瘀药，如桃仁、红花、丹参、土鳖虫；膀胱湿热明显或感染者加黄柏、蒲公英、连翘等。

2.2　饮水、运动治疗多饮水，每天>2000mL，汗出多加量，进行跑步、跳跃，跳绳，少吃或禁食一切易导致结石形成的饮食及药物。

2.3　西药治疗　小苏打0.6g/次，3次/天，口服；尿酸盐结石另服别瞟呤醇(忌服丙磺舒)；胱胺酸结石加青霉胺。监测尿pH值，治疗当在7.0～7.5，预防当在6.5左右；胱胺酸结石pH值要高于7.8。

3　疗效标准与治疗结果

3.1　疗效标准　治愈：结石全部排出，自觉症状消失；好转：结石有部分排出，自觉症状减轻或消失；无效：结石未排出。

3.2　治疗结果 治愈1174例(占98.82％)，好转11例(0.93％)，无效3例(占0.25％)。

4　病案举例

岳某，男，33岁，于2007年3月20日来本院门诊求治，诉数天前双侧腰痛剧烈，到六盘水市人民医院及市第四人民医院查B超均显示：双肾多发结石(最大0.9cm×0.9cm，其后伴声影)并积水(左肾1.9cm，右肾1.3cm)；尿Rt：RBC(++)，WBC(+)，伴恶心呕吐；本市某医院建议手术治疗，患者不愿接受，遂到本院诊治，时诊腰微痛，小便尚通畅，恶心呕吐已止，纳差；舌红苔黄腻厚，脉弦滑数。诊断：双肾结石(膀胱湿热证)。治则：清热利尿、通淋排石。方药：石韦散合三金汤加减，金钱草30g，鸡内金15g，海金沙15g(包煎)，石韦15g，冬葵子12g，滑石15g，车前子15g(包煎)，扁蓄15g，厚朴15g,,枳壳10g，甘草10g，栀子(打碎)15g，白芍15g，瞿麦15g，桃仁10g，红花6g，7剂，水煎服。小苏打0.6g/次，3次/天，口服。6月28日，二诊，诉腰痛已止；尿Rt：RBG(+)、余正常；处方：金钱草35g,鸡内金18g，海金沙(包煎)18g，石韦18g，冬葵子12g，滑石15g，车前子(包煎)18g，扁蓄15g，厚朴15g，枳壳15g，甘草6g，栀子15g，白茅根18g，瞿麦15g，桃仁10g，红花7g；7剂，水煎服；小苏打按前法继续服用。7月5日，三诊，诉无自觉不适，纳眠精神好，二便通畅，舌脉好转，处方：原方稍作加减，7剂，水煎服。7月28日，四诊，B超复查：双肾无特殊，输尿管无扩张，无自觉不适感，舌质稍红，中浅裂痕，苔薄黄稍腻，脉稍滑数，处方：六味地黄汤合石韦散加减，7剂，水煎服，以期扶助阴津，尽清余邪。

5　体会

泌尿系统结石属中医淋证之石淋，是多食辛热肥甘之品或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热；或过食酸味，滋生内湿，郁久化热，日积月累，尿中杂质结为砂石所致。有的医家认为，石淋由元阳不足，寒痰凝聚所致。经过大量的临床观察，笔者认为石淋当以湿热为主要病机；临床辨证，自当详审，阳气虚弱者，理当助阳化水，而湿热明显及无明显偏向者皆可按湿热论治。

笔者临床常用三金汤、石韦散、六一散、八正散随症合方加减，金钱草常用30～60g，一般从30g起，每一诊增加5g，最大不超过60g；鸡内金、海金沙、石韦等几味主要中药每一诊也需适当的加量，才能保持机体对药物的敏感性；扁蓄、瞿麦、车前子用量皆在15g以上，取量大力宏之意；配伍常合用枳壳、厚朴、黄芪益气破气药，或加大黄少量，寄望行气与荡涤法同用，促进输尿管及尿道等平滑肌蠕动，加速结石排出。实际观察疗效可喜。肾下极和与临近软组织粘连或嵌顿的结石是医生棘手的问题，个人观察的结果是：这样的结石大多也能排出，只是下极的结石还需作倒立轻拍肾区、加强溶石治疗以及需要相对更长的疗程；粘连或嵌顿的结石则需要更多的跑跳运动、溶石和较长的疗程。结石日久不出、疗程偏长者，笔者常将桃仁、红花改为益母草、丹参，虑红花辛、温，久用恐耗伤阴液，桃仁有小毒不宜久用，否则克伐正气，而益母草活血尚能利水，丹参凉血活血而清热较适宜湿热为患之石淋使用；另常加土鳖虫6g，破血逐瘀以促使结石从与肾之粘连尽旱脱落，临床观察对于结石日久与肾形成粘连或嵌顿者实有奇效；惯在一派清热利尿药中少佐生地，一为清热凉血止血，二为利尿不伤阴液，是取祛邪而不忘扶正之义。

关于木通一味，传统记载：性苦、寒；归心、小肠、膀胱经；功效：利尿通淋，通经下乳，是泌尿系结石治疗中的常用药物之一。古书虽未提到关木通有毒，然近年多有临床报道长期大量服用关木通导致肾功能不可逆损伤，甚至60g水煮服导致急性肾功能衰竭，然而临床中笔者看到少数医者仍用到15～30g,且用时过长，贻害不浅，故宜慎之又慎。为了安全起见，主张关木通用量不超过6g,且不宜长期连续使用，或改用川木通或通草。

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