中西医结合治疗肝外胆管结石的疗效观察

【摘要】目的：探索中西医结合方法对肝外胆管结石的治疗效果。方法：选择2006年9月到2010年9月期间本院收治的86例肝外胆管结石患者，将患者随机分为2组，一组为中西医结合组，另一组为西医对照组。结果：43名患者采取中西医结合治疗后，41名患者痊愈，其肝外胆管结石全部取出，临床症状基本消失，占患者总数的95.3%，剩余2名患者好转，占4.7%。而西医对照组表明其痊愈患者人数为37人，比例为86%，4名患者好转，无效的有2名，占4.7%。结论：采取中西医结合治疗肝外胆管结石疗效由于单纯西医手术治疗，值得推广。

【关键词】中西医结合；肝外胆管结石

1 绪论

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。在胆道结石中，肝外胆管结石是一种常见的形式，约占20.1%左右[1]。为了探索中西医结合方法对肝外胆管结石的治疗效果，我们收集并分析了2006年9月到2010年9月期间本院收治的86例肝外胆管结石患者临床治疗资料，并分析如下。

2资料与方法

2.1 一般性资料 选择2006年9月到2010年9月期间本院收治的86例肝外胆管结石患者，其中男52例，女34例，最小年龄为25岁，最大年龄为81岁，平均45.8岁。86名患者临床均表现为发热、寒战、恶心、呕吐、上腹部疼痛等，B超发现肝外胆管扩张，经ERCP证实有肝外胆管结石，86名患者中原发性肝外胆管结石24例，继发性62例。将86名患者随机分为2组，一组为中西医结合组，另一组为西医对照组，两组患者性别、年龄以及肝外胆管结石种类上均无显著差异。

2.2 治疗方法 中西医结合治疗首先采用腹腔镜胆总管探查取石、T管外引流术，随后在术后第3天辅以中药治疗，本次使用的中药为疏肝理气的药物，其组方为：金钱草、鸡内金各30g，柴胡、郁金各15g，制半夏、枳壳、白芍、川楝子各12g，木香、黄芩各10g，生甘草 6g[2]。西医对照组仅采取腹腔镜胆总管探查取石、T管外引流术。两组患者中有胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术，同时均采取常规术后护理。

2.3疗效标准 痊愈：患者肝外胆管结石全部取出，临床症状基本消失。好转：肝外胆管结石部分取出，临床症状缓解。无效：结石部分取出或者未取出，临床症状未能缓解。

2.4统计学分析 本次研究所用的软件为SPSS 11.0统计学分析软件，采取卡方检验分析数据。

3结果

43名患者采取中西医结合治疗后，41名患者痊愈，其肝外胆管结石全部取出，临床症状基本消失，占患者总数的95.3%，剩余2名患者好转，占4.7%。而西医对照组表明其痊愈患者人数为37人，比例为86%，4名患者好转，无效的有2名，占4.7%。详情见表1。两组患者在痊愈率上差异显著，P＜0.05。在中西医结合治疗过程中，有5例患者其未能取尽结石，但加服中药治疗后3名患者结石消失，2例好转。两组患者均无严重并发症和死亡病例。

表1 43名患者中西医结合治疗疗效分析

４ 讨论

肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致[3]。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。本次研究的86例患者其临床症状均表现为发热、寒战、恶心、呕吐、上腹部疼痛等，其符合肝外胆管结石的临床症状。

肝外胆管结石一般采取手术治疗，特别是近年来发展出来的微创胆道外科技术，其有效的提高了肝外胆管结石治疗的成功率。肝外胆管结石采用外科手术治疗原则是：尽可能在手术中取尽结石；去除感染的病灶；保证手术后胆管引流通畅[4]。在本次研究中，无论是中西医结合治疗组还是西医对照组均采取了微创手术治疗的方法，其疗效较佳。

胆道病的中医理论为：肝主疏泄，性喜条达。所以情志失调或暴怒可伤肝；肝失条达，疏泄不利，或气郁致血流不畅，气滞血瘀，瘀血停结或外湿内侵；或饮食所伤，脾失健运。痰湿中阻，气郁化热，湿热内蕴，均可导致胆内结石的发生[5]。因此，在中医治疗方面，一般选用疏肝理气的药物，在本次研究中，中西医治疗组首先采用了微创治疗的方法，在取石后，采取疏肝理气的药物治疗，其痊愈率显著高于西医对照组。因此，综上所述，采取中西医结合治疗肝外胆管结石疗效由于单纯西医手术治疗，值得推广。

参考文献

［1］王守铭，陈炜，陈燕青等. 中西医结合治疗肝胆管结石183例的体会[J]. 中国医师杂志，2006,4(4):42-44.

［2］周宗庆，王志敏，傅志红等. 内镜加中药治疗肝外胆管结石疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志. 2006，16（5）：285-287.

［3］李杰原，苏树英. 肝外胆管结石的微创治疗及术式的选择[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：646-648.

［4］王耀东，何协，邱福南等．腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究[J]．中华肝胆外科杂志，2001，7(5)：301-30

［5］易春生. 中西医结合治疗肝内胆管结石[J]. 北京中医药，2008，27（7）：520-524.