中西医结合诊治泌尿系结石500例体会

泌尿系结石是一种常见病，为探讨中西医结合诊治泌尿系结石的有效方法，免去患者手术的精神负担，我科自1991~2005年对500例泌尿系结石患者采用了中西医结合进行诊治，收到了满意疗效。

资料与方法

本组500例，男300例，女200例，年龄14~80岁，肾内结石150例，输尿管结石300例，膀胱结石50例，合并肾盂积水300例(B超下肾集合部分离最大直径3.0cm，最小直径1.0cm)，气滞血瘀型100例，湿热下注型300例，肾气亏损型100例。

诊断依据：较典型的肾绞痛史、不同程度的镜检血尿，B超下可见结石回声。

中医分型：气滞血瘀型：腰腹部刺痛，辗转不安，小便排出困难或淋漓不尽或有血尿，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑而涩；湿热下注型：腰部突然疼痛；小腹拘急疼痛，向会放射，坐卧不安，汗流如珠，恶心欲吐，尿频、尿急、尿痛或尿流中断或有血尿，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数或滑数；肾气亏损型：腰部酸痛，膝软无力，头晕耳鸣，小便频数不利，舌质淡红，苔白，脉沉细而弱。

一般疗法：①为稀释尿液，改变尿的酸碱度采用多饮水，适当服用酸性或碱性药物及食物。②为促进结石排出采用了排石及运动疗法，输尿管及膀胱结石：每日起床后和每次排尿前适当的做跳跃运动。

药物疗法：①滑通尿石汤：石韦15g,金钱草50g,鸡内金30g,海金沙30g,滑石10g，木通15g,大黄10g。功能：清热利湿、排石通淋，气滞血瘀型加行气祛瘀药沉香10g,王不留行15g,当归15g,乌药15g；湿热下注型重用清热利湿加瞿麦10g,车前子10g,蓄15g；肾气亏损型加补肾药黄芪50g,枸杞20g,附子10g；腰痛甚者加杜仲20g,牛膝20g,川断20g。②以青霉素、磷霉素控制感染。③适当使用利尿剂。④中药腰部热敷：以增加肾血流量，使尿量增多，促进结石排出，缓解腰部疼痛。

结 果

500例患者经治疗后结石全部排净者450例，排净率90％;大部分排出者245例，有效率49％;未排出者2例，年龄均在68岁以上，且结石在肾皮质部，属肾气亏损型，说明气滞血瘀型和湿热下注型较易排出。

典型病例

例1：女，48岁。于2004年6月30日入院，突然左腰及腹部呈阵发性疼痛，逐渐加重，甚则出现绞痛5个小时，并向会放射，坐卧不安，恶心呕吐2次(为胃内容物)，伴小溲涩赤，查体：沿左侧输尿管走行区呈中度压痛，无肌紧张及反跳痛，左肾区呈中度叩击痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。尿检：红细胞25~30个/HP，B超：双肾大小形态正常，表面光滑，左肾集合部分离1.5cm，左输尿管上段扩张0.6cm，其中可见-0.8cm的强回声光团，其后伴声影，中西医结合诊断：左侧输尿管结石，石淋、湿热下注型。入院后控制感染，给予静滴“5%葡萄糖500ml+磷霉素6g”7天，服滑通尿石汤9剂，排出约0.7cm结石1枚，经复查肾系B超及尿常规均属正常，病愈出院。

例2：男，28岁，于2005年4月24日1时30分因左侧腰腹部突然疼痛即来我院就诊，经急诊确诊为“左侧输尿管结石”收入院。入院时症状为：左侧腰腹部疼痛，甚则出现绞痛难忍，转辗不安，伴小溲涩赤，时恶心，未呕吐，查体：心肺无著变，腹部平坦，柔软，肝脾未触及，沿左侧输尿管走行区呈中度压痛，无肌紧张及反跳痛，左肾区呈中度叩击痛，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑而涩。尿常规：红细胞15~20个/HP，B超：双肾大小、形态正常，被膜光滑，左肾集合部分离3.0cm，左侧输尿管上段扩张1.5cm，其内可见1.8cm的强回声光团，其后伴声影，中西医结合诊断：左侧输尿管结石、石淋，气滞血瘀型。入院后治则：①采用NE-IV型胆肾通用体外碎石机治疗，将结石击碎为0.5cm左右。②口服滑通尿石汤加沉香10g,王不留行15g,当归15g,乌药15g，共服11剂。③给予肌注“黄体酮注射液”20mg，1日2次，以止痛排石。④嘱其多饮白开水，做跳跃运动，以利排石。1周后排出多枚细沙样结石，经复查肾系B超及尿常规均属正常，故痊愈出院。

讨 论

在诊断上我们本着辨病与辨证相结合，辨病就是作西医诊断，既诊断准确，又可定位。其较难的诊断是X线上不显形的阴性结石，这就要靠鉴别诊断，除外其它疾病(阑尾炎、肠梗阻、腹绞痛、肾结核、肾肿瘤等)，或治疗中排出结石更可确诊无疑，是抓住了疾病的一般规律。而辨证是运用中医基本理论，根据证候特点，去分析归纳，得出诊断和分型，是抓住了病的特殊规律。这样，西医诊断可以防止误诊和漏诊，辨证分型可判断结石的发展阶段和患者的正气盛衰，既掌握了一般规律又掌握了特殊规律，有共性，又有个性，辨病与辨证很好结合起来，针对性强，效果当然就好。

此三种中医分型，我们认为是本病发展的三个阶段，气滞血瘀为早期，无明显并发症(或发作间歇期)，为实证，其病在腑；湿热下注型相当于急性发作并伴有尿路感染的，是实热型，病亦在腑；而肾气亏损型为久病者或体弱者，以及服利湿药攻石伤阴或结石阻塞，肾功受损者，为后期，是虚证，病在脏。

但临床所见，三型有时不是截然分开的，有的正气已虚，而湿热之邪未尽；气血瘀滞，沙石未去等虚实夹杂的情况。

对于治疗，主方采用了溶石、化石、排石为主的药物，并兼有清热通淋、增强平滑肌蠕动，利尿排石的功能，所以，对于一般的泌尿系结石单用排石汤即可奏效，而较为复杂难治的则采用综合治疗方法，基本上都可以治愈，至于超过1cm的结石，我们采用“体外震波碎石”术将结石击碎在0.7cm以下再行排石治疗。

梗阻积水感染是泌尿系结石的主要并发症，以清热利湿，化瘀软坚，清利行气，结合温肾仪器进行治疗，促进利尿，消肿，结石移动，对缓解梗阻积水有益。

临床上我们把有关预防知识交给病人，如多饮水，根据结石的化学性质调理饮食，注意防止感染及有关全身或泌尿系疾病。