中西医结合治疗石淋的护理体会

关键词：中西医结合；石淋；护理

中图分类号：R248　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0083-01

肾结石、输尿管结石和膀胱结石属中医“石淋”范畴。本科近年来采用中西医结合治疗石淋，并配合生活、饮食、情志等方面的护理，提高了石淋的治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1　生活护理

病室宜干燥、凉爽、安静、舒适。鼓励患者多饮水，每日饮水量至少应保持2000～3000mL左右，以达清热利湿之效。恶寒发热者，应注意保暖，定时测试体温，注意休息。并观察病情变化。

2　情志护理

中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。石淋病人一般病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人，教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态、消除紧张及悲观情绪，增加治愈信心。一般患者对西医体外冲击波碎石疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其怕碎石效果不佳，转而手术治疗，因此治疗前向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项和碎石的近期疗效及排石所需条件等、做到动之以情，晓之以理，喻之以例，使其心神安宁，解除忧虑，能积极的配合，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力。

3　饮食护理

饮食宜偏凉，多食具有清利湿热功效之品，以助膀胱气化。如空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌烟酒，宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，根据排石成份的不同以指导饮食，如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙最低的饮食，多吃蔬菜、水果。磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品，磷酸镁结石者，可适量食用瘦肉。患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后，因此，不论任何性质的结石，在服用中药的基础上都要多饮水，每日3000mL左右，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石的排出。

4　疼痛护理

石淋绞痛发作时，患者出现坐卧不安，面色苍白，四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗，甚至休克。如发生虚脱时，应立即让患者取头低平卧位，测血压，加强保暖措施，并通知医生。绞痛发作时，可采用推按运经仪推按阿是穴止痛，排石过程中部分患者出现肾输尿管绞痛，中医认为是经络阻滞，经气不畅所致，不通则痛，故应用针刺疗法以调理气机，选用肾俞，膀胱俞，关元透中极、三阴交、阳陵泉等穴位，绞痛甚可加刺足三里加强止痛发作。亦可配合耳针止痛，以利结石排出。若疼痛仍不缓解，可遵医嘱给镇痛解痉剂，或配合医生进行肾囊封闭以止痛。

5　碎石治疗的护理

5.1　碎石治疗前的护理　碎石治疗时为了减少肠道积气，定位准确，需先作肠道准备，碎石前晚上以番泻叶10～20g泡水饮，或清洁灌肠，排便2～3次为宜，碎石当日晨禁食。

5.2　碎石治疗后的护理　部分患者可出现不同程度的肉眼血尿，一般为一过性，可自行消失，个别出血量较多者，应作相应处理，碎石后嘱患者多饮水，观察结石排出情况，每次排尿时将尿液装入容器中观察，若有结石排出，有条件应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。口服中药排石汤，同时嘱病人多活动，要鼓励病人跳跃、跳绳等，常做体操，促使结石移动、下降，以利结石自行排出。肾结石患者做局部肾区拍打疗法；输尿管结石者作跳跃活动；膀胱结石者鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出。做好患者思想工作，减少恐惧心理，如有心慌、胸闷、脉细数时，应立即报告医生，严密观察，如绞痛部位下移，或绞痛突然消失，可能结石进入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出。病人出现尿潴留，给予腹部按摩、温水坐浴，经常变换或针刺疗法等，可自行排尿。

6　其他

中药排石汤服用时忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的作用。服用西药时，应避免有肾毒性的药物，如庆大霉素等。指导病人治疗期间不可擅自换药、减量。嘱患者多饮水，多运动，勤排尿，防止结石复发，饮水量3L/d，尤其睡前饮水，以免尿过度浓缩；养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石。根据结石成分分析指导调整饮食。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。2周后复诊，若有残余结石重复碎石。