认知行为干预对痛风患者生活质量的影响

摘要：目的 探讨认知行为干预对痛风患者心理健康和生活质量的影响。方法 80例在我院正规治疗的痛风患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组给予常规基础护理，观察组在常规护理的基础上加用认知行为干预。通过发放焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及生存质量量表 （SF-36）评定两组患者心理状态和生活质量。对比观察两组心理状况及生活质量的变化。结果 干预后，观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组（P

关键词：痛风；生活质量；认知行为干预；焦虑；抑郁

痛风主要是由于单钠尿酸盐在体内沉积而引起的晶体相关类的关节性疾病[1]。主要包括急性发作性关节炎、痛风石性关节炎及尿酸性尿路结石。病症严重者还可能出现部分关节致残和肾功能受到影响。本病目前尚无根治方法[2]。发病率也在逐渐的上升。且与患者饮食习惯、职业性质以及生活环境等息息相关[3]，本研究旨在了解认知行为干预对痛风患者心理健康和生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年1月在本院风湿免疫科接受治疗的80例痛风患者，其中，男性54例，女性26例，年龄41～79岁，平均年龄（61.3±19.7）。入组标准：符合美国风湿病协会痛风的诊断标准。无其他慢性疾病，既往无严重心理障碍，精神失常及严重视听障碍病史。将上述患者随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、疾病分期、社会背景、经济状况、文化程度等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1坚持"四低一高"的饮食原则 饮食护理是预防痛风及再发作的关键[3]。饮食即低嘌呤、低蛋白、低热量、低脂肪、多饮水。总热量不超过标准体重的20%～30%。液体摄入总量需达2500～3000 ml/d，饮水最佳时间是餐前30 min及餐后30 min。使排尿量达2000 ml/d以上，达到促进尿酸排泄。此指导由专业护士在治疗闲暇时间予以详细讲解，此过程10 min，并发放本科室编制的痛风患者饮食卡，且每周开展家属及病员的座谈会，以此提高家庭的支持度。

1.2.2活动指导 在患者疼痛剧烈时，应卧床休息，抬高患肢，保持功能位，防寒保暖。足部不宜用热敷或冷敷，可给予红外线照射。直至疼痛缓解72 h后开始轻微活动，能用肩部活动不用肘部活动，能用肘部活动不用肘（膝）活动。剧烈运动可诱使急性痛风发作，应尽量避免。教会患者自我监测软骨处是否产生痛风石，关节变形的应保持其现有的功能，避免功能进一步丧失，此过程10 min。

1.2.3交心谈心 通过一对一的交流模式，在住院期间及1次/w电话随访时对患者进行交心谈心，取得患者的信任。在整个交谈过程中使用统一用语与患者进行情感交流，用时10 min。

1.2.4认知干预 延续交心谈心的举措，主管护士从患者入院时开始干预，到出院时结束。平均每位患者在住院期间进行4次干预，隔3 d一次。护士在交谈过程中根据患者对痛风的认知偏差，引导患者对疾病和心理健康建立正确的认知。此过程用时10 min/次。

1.2.5放松训练 在痛风急性期，病员能够忍受疼痛的情况下，主管护士用口头指导的方法，让患者按护士的指导语进行缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，尽量消除患者的心理焦虑、抑郁和紧张。放松训练的步骤：①安静舒适的姿势；②闭目养神；③尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松；④用鼻呼吸，使能意识到自己的呼吸，当呼气时默念"一"........吸气时默念"二".....；⑤用鼻呼吸5 min后可以睁开眼睛核对时间，但不能用报警器，结束时首先闭眼而后睁开眼睛安静的坐几分钟；此过程用时30 min。

1.2.6健康教育 每位痛风患者发放本科内部编辑的（痛风患者健康教育手册），整个讲解，沟通过程约20 min，①向患者讲解痛风的原理，痛风的危害，和痛风高发人群以及食物的酸碱性和嘌呤含量，肥胖者减肥应循序渐进，以每月减轻1KG为宜（BMI维持在18.5～24.99）。②指导患者调节平和稳定的情绪，消除各种心理压力，保持规律生活。③让患者及家属了解并掌握本病常用药的疗效及不良反应，指导患者严格遵守用药原则，避免使用影响尿酸排泄的药物及促进尿酸增高的药物，如：青霉素、四环素、双克、呋塞米等[6]，及时检测尿酸含量。④心理护理：心理护理贯穿治疗的始终，护理人员应常与患者沟通交流，多听患者倾诉，了解患者的心理活动状态，提高治疗疾病的信心。

1.3观察指标

1.3.1心理状态评估 所有患者在干预前后均通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理状态的评估，并对比两组护理前后心理状态的得分情况。标准分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.2生存质量量表（SF-36） 经过上述护理干预措施3个月后，利用SF-36量表对所有患者进行生活质量调查，并对比结果。8个健康概念包括躯体功能（PF）、健康问题导致的角色受限（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感问题所致的角色受限（RP）、精神健康（MH）。总的可归纳为躯体健康及精神健康两方面，其计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0～100的标准分，每个条目得分均为正向得分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 17.0系统软件，计量资料以（x±s）表示，使用配对t检验进行干预前后焦虑、抑郁状态评分和生活质量评分的比较，P

2结果

2.1心理状态评估（SAS、SDS）结果 两组患者经过上述常规护理及认知行为干预后，SAS及SDS评分均较前有所下降，但观察组SAS及SDS评分在护理前后差异均具有显著意义（P0.05），而观察组护理后SAS与SDS均显著低于对照组（P

2.2 SF-36问卷调查结果，对照组经常规护理，观察组经认知行为干预后，观察组患者SF-36各维度评分均显著高于对照组（P

3结论

文献报道，痛风患者由于疼痛的影响，情绪常处于轻度抑郁、轻度焦虑的状态中，在负性情绪的影响下，从很大程度上降低了患者的生活质量。认知与情感、行为之间相互联系、相互影响，我们通过与痛风患者建立和谐的护患关系，取得相互信任，进一步帮助患者调整心态，积极应对生活中的突发事件，强化疾病相关知识的宣传教育，使患者及家属掌握痛风预防的相关知识及自我保健的注意要点，这对提高患者的生活质量有很大意义，认知行为干预可纠正患者的不合理信念，帮助患者建立正确、积极的思维方式，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组患者实施认知行为的干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P

综上所述，通过对痛风患者实施认知行为干预，改变痛风患者的不良认知，达到认知重建，使其学会自觉摒除生活中不稳定的因素，运用放松技巧有效应对来自各方的压力，进一步疏导患者的焦虑和抑郁情绪，从而建立起健康的心理和行为方式，增强了患者对疾病治疗的信心，有效提高患者的生活质量。因此，在常规痛风护理的基础上，加以认知行为干预和强化心理护理的护理策略值得应用和推广。

参考文献：

[1]贾建云，武敏，李明，等.痛风中医药治疗实验研究进展[J].风湿病与关节炎，2014，11（3）：72-75.

[2]陈红，梁燕，王英.风湿免疫科护理手册[M].1版.北京：科学出版社，2011：159-169.

[3]朱尚添.痛风研究进展[J].中国药物经济学，2013，9 508-509.

[4]范青，陈涵，陈钰.心理咨询与心理治疗[G].上海医药，2014，35（22）（11月下）：10-12.