糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理

摘要：胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）能模拟人体胰腺，24小时不断地输注微小计量的胰岛素以满足人体的需要，使胰岛素吸收更稳定，能有效降低血糖及预防低血糖的发生，具有方便患者日常生活，减少每日注射痛苦等优点。胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。

关键词：胰岛素泵护理糖尿病

糖尿病是危害人类健康的慢性疾病之一，其各种并发症严重影响着人类生存质量 ，有关学者研究认为，严格控制血糖接近正常水平，能有效地延缓各种并发症的发生并减慢其进展。胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）能模拟人体胰腺，24小时不断地输注微小计量的胰岛素以满足人体的需要，使胰岛素吸收更稳定，能有效降低血糖及预防低血糖的发生，具有方便患者日常生活，减少每日注射痛苦等优点。我科于2000年开始使用美国MiniMed公司生产的胰岛素泵，对45例糖尿病患者进行强化治疗，取得较好疗效。

1、临床资料

2000年至2003年已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖仍控制较差或不稳定的住院糖尿病患者45例，其中有酮症患者4例，糖尿病妊娠患者6例；男性29例，女性16例，年龄10～72岁；病史1-17年；其中之1型12例，2型33例。

2.置泵方法

2.1泵管的准备

提前2 h从冰箱中取出短效胰岛素（诺和灵R或优泌林R）置于室温(约25℃)下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。抽吸胰岛素时,将贮药器螺旋旋转,以利贮药器中胰岛素保护膜分部均匀。连接泵导管，缓慢进行排气，直到胰岛素从针头流出为止,检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；将贮药器推柄末端固定于泵两个驱动臂之间。贮药器上的刻度标志向外，便于观察胰岛素余量，并注射2u胰岛素，以使贮药器推柄与驱动吻合。

2.2注射部位：腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖；取脐周旁开5cm的部位为穿刺点。避开腰带及内衣线处。.2.3注射方法:根据患者腹壁的厚薄,选择Soft-Set针头, 在无菌操作下，管路方向朝下，避免淋浴时污染针眼，左手绷紧皮肤,右手使用配套的助针器将Soft-Set针垂直迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉；输注胰岛素0.5U以填充导管空间。

2.4调试胰岛素泵: 遵医嘱输入患者每日胰岛素的基础量,分段情况,胰岛素总量等

3.护理

3.1 心理护理:充分的病人准备是成功进行泵治疗的主要关键,胰岛素泵治疗糖尿病作为一种新的治疗手段,应用时患者必然会产生许多顾虑,如针头埋于皮下是否会感到不适，是否能够运动,胰岛素量是否输注准确等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。

3.2 健康知识教育:带泵前向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖的检测等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，是保证胰岛素泵治疗效果的关键因素。

3.3 带泵指导:平时可将泵放于衣服的口袋中或别在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里及枕头下面,泵管固定妥当,防止发生折管。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，沐浴完毕应严格消毒快速分离器,立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中，防止胰岛素失效。

3.4局部皮肤护理:无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最好保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般每3-5天更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血、疼痛等情况。如出现上述现象，应立即更换输注部位及装置。新注射部位与原注射部位应相隔2-3cm以上，原注射部位涂以红霉素软膏加以保护。

3.5 严密观察血糖:血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即三餐前、三餐后及睡前，必要时检测凌晨3am血糖，观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。当血糖＞13.30 mmol/L时，应每2～4h测血糖1次，遵医嘱改变基础量及注射一次大剂量胰岛素，防止酮症酸中毒(DKA)出现。注意低血糖反应，及时发现、及时处理。

3.6 防止泵管阻塞：泵管通畅是胰岛素泵治疗的保障。泵管阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致DKA。当出现阻塞报警时，应仔细检查泵管是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。如两者均不是，可用1ml注射器吸取无菌生理盐水，从快速分离器隔膜处注入少许，检查Sofe-Set针套管是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。如已出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。

4.讨论

胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。本文45例病人经5-14天胰岛素泵强化治疗，除1例皮肤感染外，其余未出现并发症，血糖基本控制在正常水平，效果满意。

参考文献

1钱宇宁译：糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用，中国糖尿病杂志，1994，2（1）：58

2吕丽雪：胰岛素泵的护理，护理学杂志 2000,9(15)