老年人急性左心衰30例临床分析

摘 要 目的：分析老年人急性左心衰的临床特点，探讨其病因、发病机制、诊断及预防。方法：回顾分析30例老年人急性左心衰的病因及诊治情况。结果：老年人急性左心衰大多存在基础心脏病，以冠心病多见，诱因中以肺部感染最多。结论：针对病因、消除诱因，及时发现、诊断及治疗，可以减少病死率。

关键词 老年人 急性左心衰 冠心病

急性左心衰是心血管病中常见的严重的急危重症，进展快，死亡率高，易发展为心源性休克，而心血管病是老年人最常见的疾病，随着人口老年化的速度加快，老年人发生急性左心衰也逐渐增多，针对老年人发病特点，急时诊断、治疗尤为重要。2006～2010年收治急性左心衰老年患者30例，分析如下。

资料与方法

选取30例急性左心衰的患者，男16例，女14例，年龄67～86岁，平均74.58岁。基础心脏病：冠心病9例（30%），高血压性心脏病7例（23.3%），高心病+冠心病4例（13.3%），肺心病3例（10%），肺心病+冠心病3例（10%），扩张型心肌病1例（3.3%），老年多瓣膜钙化并赘生物形成1例（3.3%）。主要伴发疾病：高血压22例，2型糖尿病12例，脑梗死9例。发病前有明显诱因者：肺部感染10例（33.3%），血压突然升高5例（16.7%），快速心律失常3例（10%），情绪激动2例（6.7%），输液过快2例（6.7%），劳累2例（6.7%），重度贫血1例（3.3%）。不明原因5例（16.7%）。

临床表现：急性左心衰诊断标准按美国纽约心脏病学会（NYHA）的诊断标准。30例患者心功能均为Ⅳ级，均有胸闷、呼吸困难、心悸、出汗、端坐呼吸等症状，听诊双肺均有湿罗音。扣诊或胸部X线片提示心脏扩大者11例；伴有快速房颤3例，频发室早3例，频发房早5例；存在低血钾4例；胸腔积液6例（均为少量积液），少量心包积液2例。

治疗方法：①一般紧急处理；②吸氧；③快速利尿；④吗啡镇静；⑤强心剂；⑥血管扩张剂；⑦针对不同病因及诱因采取相应治疗。

结 果

30例患者抢救成功28例（93.3%），出院时根据NYHA心功能分级，达Ⅰ级8人（26.7%），达Ⅱ级14人（46.7%），Ⅲ级6人（20%），死亡2人（6.7%）。死亡2人病因分别为扩张型心肌病1例，老年多瓣膜钙化并赘生物形成1例，两者均有肺部感染。

讨 论

本组发生急性左心衰的患者大多存在基础心脏病，病因以冠心病（30%）及高心病（23.3%）多见，也见于肺心病、心肌病、老年退行性心脏瓣膜病。患者往往合并多种疾病，而非单一病因，本组伴发疾病以高血压、糖尿病多见，提示老年人在心脏结构老化基础上，因多个病因同时存在而促使心功能不全加重。老年人发生急性左心衰的诱因以呼吸道感染多见，本组肺部感染最多（33.3%），其次为血压突然升高、快速心律失常、情绪激动、输液过快、劳累、重度贫血等，与其他年龄组不同，是因为老年人的心功能处于边缘代偿状态，任何微小的诱因，都可以诱发或加重心功能不全，提示我们应注意控制好基础病因，尽量避免诱因产生。

临床表现中本组有6例胸腔积液、2例心包积液，其发生原因多为左心衰时肺淤血、心排血量下降，左室舒张末期压力增高，导致肺静脉压升高，继而肺毛细血管压增高，胸腔液的正常回流受阻。加之毛细血管渗透性增高，老年人营养状况差，血浆渗透压下降等，因而产生胸腔积液、心包积液。本组病例中胸腔积液、心包积液均为少量，随着心功能的改善，均完全吸收。临床监测中可伴发心律失常、电解质紊乱，心律失常以快速心律失常多见，考虑与心力衰竭时心脏的肾上腺素能神经、内分泌调节及治疗药物有关。

急性左心衰通过治疗，大部份患者都可以达到较为满意的近期疗效，本组有效率93.3%。本组死亡2人均为基础心脏病重，心脏扩大明显，伴有肺部感染，提示高龄、心脏扩大、肺部感染为急性左心衰的高危因素。在临床工作中应提高对老年人急性左心衰的警惕，及早发现先兆症状，注意引起急性左心衰的病因及诱因的治疗，特别是冠心病、高血压、慢性心衰的控制，控制肺部感染，以期减少此类病症的发生。

参考文献

1 毛焕元,曹林生,主编.心脏病学.北京:人民卫生出版社,2000:709-849,1334-1337.

2 张伟华.21例老年人急性左心衰的特殊临床表现.心血管病防治,2007,6（7）:185-186.

3 刘凤新,刘洪卫,贾学忠.急性左心衰竭106例临床分析.哈尔滨医药,2004,24（2）:13-14.