老年人当警惕“隐性心衰”

“隐性心衰”是指老年心脏病人因心脏功能损伤之前，已出现不典型的症状体征，可看作心衰前兆。如能抓住其特点，早期识别，及时治疗，则会收到事半功倍的效果。

心脏功能不全一般称为充血性心力衰竭或心力衰竭，简称心衰。“隐性心衰”是指老年心脏病人因心脏功能损伤之前，已出现不典型的症状体征，对此医学上称之为隐性心衰，也可看作心衰前兆。

不少老年心脏病人，心脏功能已经不全，但却缺少典型心衰表现，或被他病所掩盖，所以常被人们忽视。如能抓住其特点，早期识别，及时治疗，则会收到事半功倍的效果。

衰老气虚与心衰气喘。高龄或体弱的老年人，稍事劳作后常有气喘嘘嘘，但安静休息后便好转，夜间能安睡，平卧无憋气发生，这为衰老气虚；如果夜间须垫高枕头才舒服或平卧后出现咳嗽气促，睡眠中常憋醒，须坐起喘息一阵子才缓解，则可能是隐性心衰的表现。

炎症咳嗽与心衰咳喘。老年人心衰咳喘常被上呼吸道感染或慢性支气管炎的咳嗽痰喘所掩盖，造成漏诊。应注意心衰的咳喘是坐时轻，卧时重，多为泡沫状痰或带少许血丝，两肺底持续存在细小罗音，用抗生素治疗效果不佳，对强心药物敏感。

倦怠、乏力、失眠、烦躁。如果有冠心病或肺心病病史，近日出现倦怠乏力，反应迟钝、淡漠或烦躁，失眠或嗜睡，睡中又憋醒等症状，常是心功能不全，脑血灌流不足的表现，应去医院检查。

白天尿少、夜尿增多。当心功能不全时首先肾血流不足，病人白天尿量减少，夜间休息后心负荷减轻，肾血流灌注增加，夜尿明显增多，这提示有隐性心衰。但男性应与前列腺增生的夜尿增多区别。后者白天也有尿频、尿急，并伴排尿困难，可经直肠指诊鉴别。

脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰代偿的早期表现，稍加活动脉率每分钟超过100次，或有间歇脉(心律失常)，都提示应该及早去医院做心电图及心功能检查。

切勿漏掉无痛性心梗。心肌梗塞时极易发生心衰，然而约有25％的心梗为”无痛性心梗”。这类病人最易出现隐性心衰，因其症状不典型，往往被忽视。在一组27例被误诊的心衰病人中，就有14例是无痛性心梗引起的心衰。对这些病人要特别重视他们的咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状加重，不要因无心绞痛就否定了心梗、心衰的可能性。

X线片见肺淤血征。胸部X线摄片如显示肺血管纹理增强，特别是肺上叶比下叶血管纹理增粗得更明显，提示肺淤血征，常为左心衰竭的表现。

临床发现，这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，所以若能尽早识别隐性心衰，并给予早期治疗，对患者的预后非常重要。