识别老年人心衰的特殊性

心力衰竭（心衰），是各种心脏病导致心功能不全的严重阶段，是一种严重危害人体健康的疾患；是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织的血液灌注不足，同时出现多发肺循环和（或）体循环淤血的表现。心衰可以发生在任何年龄段，但主要是中老年期。流行病学资料显示，在50～60岁人群中，心衰发病率为1%，65岁以上人群可达6%～10%，而住院心衰患者的年龄80%在65岁以上。心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率是普通人群的5倍。因此，如何正确识别和处理老年人心衰，降低其发病率和病死率，是至关重要的问题。

老年人心衰的特殊性

由于心血管系统的结构和功能都会随人的年龄增长而发生改变（衰老），所以老年人心衰的特点与年轻人不同，有其特殊性：

1.老年人心衰的临床症状多不典型。患者除有心脏疾病外，常同时并存多种疾病或由衰老引起的改变。心衰的症状和体征常易被这些疾病或衰老改变所掩盖，使病情复杂化，易造成漏诊或误诊。临床上大约有50%的心衰患者被误诊。因此，评价老年人心衰的程度比较困难，需要结合病史、体征、辅助检查（如心电图、超声心动图等）资料进行综合判断。定期监测有利于医生早期诊断老年人心衰，及时治疗，以防心衰恶化，有效提高患者的生活质量。

2.医学研究显示，高血压、冠心病是老年人心衰的高危因子。老年心衰患者中约有70%以上是由高血压和（或）冠心病引起的。我国调查资料显示，由高血压和冠心病导致心衰的比例已由33.1%升至69.6%。这表明积极防治高血压、冠心病能有效降低心衰的发生率。

3.老年人心脏储备能力显著下降，心输出量明显减低。因此，日常应尽量避免出现如下情况：①输液、输血过多或过速；②长期服用雌激素、皮质激素和非甾体类抗炎药（如布洛芬等）引起的水钠潴留；③使用抑制心肌收缩力药物；④呼吸道感染。这些因素均易诱发心衰。

老年人心衰的不典型症状

临床观察发现，老年心衰患者具有“症状不典型”的特点。当出现下列情况之一时，别以为是衰老的表现，而应警惕老年人心衰的可能：

1.老年人常诉不适、乏力、易疲劳，稍微活动时并不感到明显气短，而是表现为极度疲倦、虚弱、不能行走，当劳动或上楼梯时可出现心慌、气短。疲乏可能是心排血量减少，骨骼肌供血不足引起肌肉疲劳所致；

2.老年人夜间或白天睡眠后突然憋醒，坐起后片刻可逐渐缓解；

3.老年人出现下肢浮肿，尿量减少，短时间内体重明显增加（专家建议：患者应该在家中准备一个健康秤，每天称一下体重，如果体重突然增加2～3斤，就要警惕心衰的可能）；

4.老年人出现卧位性干咳，站立或坐位时不咳；

5.老年人平卧后即出现胸闷、气短，垫高枕头或取半卧位才舒适；

6.老年人没患感冒或支气管炎，却出现咳嗽、痰多、心慌、憋气等症状；

7.老年人出现胃肠道症状（如恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹痛、腹胀等），主要与心衰导致肝脏、胃肠淤血有关；

8.老年人往往有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，从而导致出现心情烦躁、焦虑、恐惧感、反应迟钝、嗜睡等精神症状，有时被误诊为脑血管病变；

9.有的老年人出现大汗，尤其是面颈部大汗，也可能是心衰的征象；

10.有的老年人夜尿增多。这是由于晚上卧床休息，回心血量相对增加，心输出量和肾脏血流量随之增多而导致的。

总之，老年人心衰由于症状、体征的特殊性，与年轻人不同，单凭临床表现很难做出心衰早期诊断。因此，当老年人出现上述情况，或者仅仅是上述情况之一时，均有必要进行辅助检查（如心电图、超声心动图和放射性核素心功能检查等），以便作综合分析，得出及时的诊断和处理。 责编/花语