中医药经典方药治疗ABO母儿血型不合临床应用探讨

[摘要] 目的 探讨中医药经典方药（简称经方）治疗abo母儿血型不合的临床应用价值。 方法 以经方辨证论治为指导，分期治疗河南中医学院第三附属医院ABO母儿血型不合病例100例。孕前采用茵陈蒿汤加减、逍遥散加减，调理降低抗体效价；孕中采用茵陈蒿汤合寿胎丸加减、当归芍药散加减保宫安胎。 结果 治愈85例，显效13例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。 结论 经方治疗ABO母儿血型不合疗效显著，值得推广。

[关键词] ABO母儿血型不合；辨证论治；经方治疗

[中图分类号] R552 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0091-03

母儿血型不合是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的同种免疫反应，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血，导致死胎、反复流产。本病有两大类，母儿血型不合主要有ABO和Rh血型系统两大类。ABO型较多见，而Rh型少见，但胎婴儿危险性高[1]。经多年临床观察发现本病属中医“胎漏、坠胎、胎动不安、滑胎”范畴。以肾虚型、湿热内蕴型和肝郁脾虚型多见。本文旨在探讨经方治疗肾虚型、湿热内蕴型和肝郁脾虚型体质“ABO母儿血型不合”的临床疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南中医学院第三附属医院（以下简称“我院”）妇科门诊2006年6月～2011年6月收治的ABO母儿血型不合患者100例，年龄25～40岁。

1.2 诊断及分型标准

血型检查：若女方为“O”型血，男方为“A”型、“B”型或“AB”型，则母儿有ABO血型不合的可能。本组病例参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准，以肾虚型、 湿热内蕴型和肝郁脾虚型多见[2]。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：流产次数在2次以上，胚胎停止发育2次以上，内分泌正常的患者。排除标准：排除支原体病毒、衣原体病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫感染、抗抗体和子宫内膜抗体等情况。

1.4 疗效标准[3]

治愈：治疗后阴道出血停止，腰腹疼痛消失，子宫大小与孕龄相符，B超检查胚胎发育正常，基础体温保持黄体期水平。显效：治疗后阴道出血停止，腰腹疼痛明显改善，子宫大小与孕龄相符，B超检查胚胎发育正常。好转：治疗后阴道出血停止，腹胀痛、腰酸坠症状有所改善，子宫大小与孕龄相符，B超检查胚胎发育正常。无效：经治疗后，出血、腹痛、腰酸痛同前或加重，甚至流产。总有效=治愈+显效+好转。

2 结果

本组100例中，治愈85例，显效13例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。

3 病案举例

案例1，女，32岁，2008年6月来我院就诊。胚胎停止发育数次，孕期阴道少量出血，色淡质稀，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细。超声：子宫及附件无明显异常。血型检查：该患者为“O”型血，其丈夫为“B”型血。西医诊断：ABO母儿血型不合。中医辨证：肾虚型。孕前治法：清热利湿，降低效价。经方：茵陈蒿汤合寿胎丸加减。于2009年2月再次怀孕。孕期治法：补肾益气，固冲安胎。经方：寿胎丸加减。孕45 d时超声结果：宫内早孕，见双孕囊回声，其一大小24 mm×23 mm，胎芽长4 mm，可见原始心管博动；其二23 mm×20 mm， 胎芽长3 mm可见原始心管博。2009年6月超声结果：宫内中孕、双活胎，如孕37周，胎心率齐 146次/min；其二152次/min，唐氏筛查：正常。医嘱：因为双胎很少有足月生产者，尽量少活动，能足月生产对大人孩子都好。2009年10月超声结果：宫内晚孕、双活胎，头位/臀位，双顶颈86～90 mm，头围311～320 mm，腹围298～320 mm，股骨长径64～69 mm，心率150～151次/min，胎儿体重2286～2796 g，孕龄33～35周等。现在生产没有一点问题了，故不用保胎治疗。随访：于2009年11月足月剖宫产一男一女龙凤胎。

案例2，女，29岁，2010年1月来我院就诊。主症：胚胎停育4次，流产4次，身体困倦，小腹胀满，口渴不欲饮，便溏不爽，面色肌肤萎黄，腰酸腹痛，烦躁，胸闷，口腻，头晕目眩，口干不欲饮，大便不爽，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。超声：盆腔积液量多，附件有囊肿。血型检查：该患者为“O”型血，其丈夫为“AB”型血。西医诊断：ABO母儿血型不合。中医辨证：湿热内蕴型。孕前治法：清热利湿，调补冲任。经方：茵陈蒿汤加减。于2010年6月再次怀孕。孕期治法：健脾利湿，养血安胎。经方：茵陈蒿汤合寿胎丸加减。治疗保胎4个月。随访：经治疗，于2011年3月顺产一健康女婴。

案例3，女，35岁，2009年8月来我院就诊。主症：婚前怀孕不能要流产2次，婚后胚胎停育5次，小腹坠痛腰酸，胸协少腹胀满，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干， 口干不欲饮，舌质暗红，或边有瘀点，苔薄黄，脉弦紧或涩。超声结果：盆腔瘀血。血型检查：该患者为“O”型血，其丈夫为“A”型血。西医诊断：ABO母儿血型不合。中医辨证：肝郁脾虚型。孕前治法：疏肝健脾，理气行滞。经方：逍遥散加减。于2010年1月再次怀孕。孕期治法：活血养血，补肾安胎。经方：当归芍药散加减。治疗保胎5个月停药。随访：经治疗，于2010年10月剖宫产一健康男婴。

4 讨论

4.1 病因病机

4.1.1 中医病因病机

本病与肝、脾、肾三脏关系密切，肾虚、脾虚、肝郁为根本原因，肾虚者多先天禀赋不足， 或婚后不节，或因惊恐，损伤肾气，冲任虚衰，胎失所系，以致胎漏、胎动不安、堕胎、滑胎、死胎。如《女科经论・引女科集略》说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”。脾虚湿盛，母体素蕴湿热之毒，遗于胎儿，胎儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，湿热交蒸，胆汁不循常道，外溢肌肤致黄疸、死胎。肝郁则气机阻滞，血行不畅，瘀血内阻，冲任瘀滞，胞脉阻隔，胞胎失养，以致堕胎、小产、死胎[3]。

4.1.2 西医病因病机

ABO母儿血型不合多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型或AB型时，为O型妇女较易产生IgG抗A或抗B抗体，而A型或B型妇女被B或A型物质致敏后主要产生lgM抗B或抗A抗体，其分子量大不能通过胎盘产生危害。由于A、B血型物质广泛存在于自然界中（如动植物食品、微生物、寄生虫），可引起异种免疫，使机体产生IgG抗A（B）抗体；此外母体亦可因注射疫苗、组织提取物或输血而致敏，故ABO溶血病发生于第一胎者并不少见。据统计母儿以ABO血型不合约占15%，临床上ABO溶血病发病率并不高，原因可能在于：①胎儿体液中存在可溶性A或B血型物质，能中和来自母体的免疫抗体。②母体血液中的IgG抗A（B）抗体水平低下，或胎儿红细胞表面抗原密度低，结合的抗体量少，因此，溶血不严重、症状轻微而被误诊为生理性黄疸[4]。

4.2 辨证论治

4.2.1 肾虚型

主要症候：胚胎停止发育数次，孕期阴道少量出血，色淡质稀，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细。分析：胞脉者系于肾，肾气虚则冲任不固，胎失所系，故屡孕屡堕；腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软；髓海不足，清窍失养，则头晕耳鸣；肾气虚，膀胱失约，气化失职，则小便频数；舌淡，苔薄白，脉沉细，均为肾气不足之征象。

4.2.1.1 孕前调理降效价 治法：清热利湿，降低效价。经方：茵陈蒿汤合寿胎丸《医学衷中参西录》加减。方药组成：茵陈、炒山栀、当归、菟丝子、川断、桑寄、生白芍、党参、生甘草等。

4.2.1.2 孕期 治法：补肾益气，固冲安胎。经方： 寿胎丸加减。方药组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、山药、黄芩等。

4.2.2 湿热内蕴型

主要症候：胚胎停育数次，身重肢困腹胀满，口渴不欲饮，便溏不爽，面色肌肤黄，腰酸腹痛，烦躁、胸闷、口腻、头晕胁胀，口干不欲饮，大便不爽，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。分析：脾失健运，湿热内蕴，冲任气机不畅，湿热毒邪侵害胎儿则胚胎停育；脾失健运，水湿不化则水液停留则身重肢困腹胀满；湿热内蕴，胞胎失养，邪毒内犯而成死胎。肾气不固则腰酸腹痛等；湿热内阻，则心烦、胸闷、口腻；湿浊内阻，清阳不升则头晕胁胀；津不上承故口干不欲饮；湿热伤津则大便不爽，小便短黄。舌红苔黄腻，脉弦滑为湿热内蕴之征象。

4.2.2.1 孕前调理降效价 治法：清热利湿，调补冲任。经方：茵陈蒿汤加减。方药组成：茵陈、炒山栀、当归、菟丝子、川断、白芍、党参、制大黄、生甘草等。

4.2.2.2 孕期 治法：健脾利湿，养血安胎。经方：参苓白术散合寿胎丸加减。方药组成：菟丝子、川断、桑寄生、党参、白芍、党参、白术、扁豆、山药、当归、生甘草等。

4.2.3 肝郁脾虚型

主要症候：胚胎停育或数次，小腹坠痛腰酸，胸协少腹胀满，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干， 或口干不欲饮，舌质暗，或边有瘀点，苔薄白，脉弦紧或涩。分析：素体肝郁，气机阻滞，血行不畅，胞胎失养故孕期下血、色暗，小腹坠痛、腰酸，胎动欲堕或死胎；气滞血瘀，津液不能上承故口干不欲饮。舌质暗，或边有瘀点，苔薄白，脉弦紧或涩为气滞血瘀之象。

4.2.3.1 孕前调理降效价 治法：疏肝健脾，理气行滞。经方：逍遥散加减。方药组成：柴胡、郁金、当归、茯苓、白术、白芍、丹皮、黄芩、陈皮、半夏、党参、陈皮、炒山栀、香附等。

4.2.3.2 孕期 治法：活血养血，补肾安胎。经方：当归芍药散合寿胎丸加减。方药组成：菟丝子、川断、桑寄生、当归、茯苓、白术、白芍、丹皮、黄芩、苏梗、党参、青皮、陈皮、香附、砂仁等。

4.2.4 加减应用

形瘦之人多火，过用温热则伤阴血。肥盛之人多痰，过于补气，恐壅气动痰。白术消痰健脾，黄芩清热养阴，二味为安胎要药。或减白术加黄芩，或加白术减黄芩，任其抽添。若火盛，则当倍芩以清火；痰盛，则当倍术以消痰；若血虚，则合四物汤补血；气虚，则和四君以补气；若胎不安稳，佐以杜仲、续断、阿胶、艾叶；若气盛胎高者，加紫苏、大腹皮、枳壳、砂仁、陈皮。若脾虚者，加茯苓、白术、山药；若湿盛兼盆腔积液者，加猪苓、玉米须、苍术；若腰痛明显者，加川断；若阴道出血者加乌贼骨、杜仲炭、阿胶珠；若腰痛明显者加川断；若湿盛兼有盆腔积液者，加猪苓、玉米须。若有他证，随证加减[5]。

4.3 预防

首先检测夫妻双方血型，若妻子为“O”型血，丈夫为“A”型、“B”型或“AB”型者，应避免流产，争取第一胎生育，降低发病率；若病史中有不良分娩史与输血史，有可能发生ABO母儿血型不合，则应生育前先调理体质（降底抗体效价）治疗3～6个月，待抗体效价正常时再考虑怀孕，在怀孕期间保胎治疗，直至怀孕6～7个月后，抗体效价正常，超声胎儿发育正常，唐氏筛查正常，四维超声无畸形，方可停药。

综上所述，本病为近年来的常见病，属中医“胎漏、坠胎、胎动不安、滑胎”的范畴[6]。涉及肝、脾、肾三脏，肝易郁、脾易湿、肾易虚，病在冲任、气血，治疗以疏肝、健脾、补肾为主，逍遥散为疏肝良方，茵陈蒿汤为健脾祛湿佳品，寿胎丸为补肾安胎之剂，配以滋肾育胎药：菟丝子、川断、桑寄生、杜仲等。补血养胎药：熟地、阿胶、白芍等。补气载胎药：党参、白术、山药等。顺气安胎药：砂仁、苏梗等。清热安胎药：黄芩。止血安胎药：乌贼骨、茜草、荆芥炭、地榆炭、杜仲炭、阿胶珠等。在治疗的过程中，需结合四诊，细辨主次症候，同时尚需依患者年龄、体质及结合B超、人绒毛膜促性腺激素等综合、深层次检查，以观察胚胎发育情况[7]。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1996：125.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（一）[S].1993：96-104.

[3] 肖承宗.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：1.

[4] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：280.

[5] （清）吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1982：25.

[6] 王晨晔，丁彩飞.中西结合治疗胚胎移植后早期先兆流产30例[J].环球中医药，2012，5（6）：463-464.

[7] 欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：154.

（收稿日期：2012-12-24 本文编辑：冯 婕）