基层医院如何使用低分子肝素钙

目前，心脑血管疾病发病率及死亡率均占各类疾病之首，尤其是缺血性脑血管病的高致残率、心血管疾病的高猝死率更是给社会及家庭带来了严重负担。因此，缺血性心脑血管疾病的早发现、早治疗显得尤为重要。而低分子肝素钙的早期应用又是治疗急性缺血性心脑血管疾病的关键。首先低分子肝素钙可以及时阻断疾病的进展。其次，可以溶解已经形成的小血栓，从而阻止血栓的进一步形成。再通过扩血管、抗血小板及活血化瘀治疗，达到及早疏通血管，改善缺血组织血供，缩短病程，提高治愈率，减少致残率的作用。

药理作用

低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子xa活性，药效学研究表明，低分子肝素钙对体内外血栓、动脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小，产生抗栓作用时出血可能性较小。但本品与非甾体类抗炎药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂(如右旋糖酐)等药物同时应用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险。

适应证及注意事项

此药主要适用于缺血性心脑血管疾病中：①不稳定心绞痛；②房颤合并急性心绞痛发作期；③动脉或静脉溶栓后的持续抗凝：④下肢深静脉血栓急性期；⑤脑梗死早期：⑥进展性脑卒中排除脑出血后。

使用低分子肝素钙应常规检查血常规、血小板计数及出凝血时间。如均在正常范围内，即可使用。使用期间每天查房询问病人有无牙龈出血、大便有无干结及便血(如有干结可给予开塞露等对症处理)，观察病人皮下有无瘀血、紫斑、注射部位有无皮下出血，若无皮下出血，皮下注射的第3、5、7天至结束时，分别复查血小板数及出凝血时间，出凝血时间应维持在正常略高水平，血小板计数应在正常范围。

禁忌证

遇有下列情况禁用：①有过敏史：②有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃、十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管病变的患者；③妊娠妇女。

使用方法

一般缺血性心脑血管疾病急性期如无合并房颤，低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司生产)5 000 U脐周皮下注射1～2次/d，5～7天为1个疗程。如合并房颤则低分子肝素钙针5000u脐周皮下注射2次/d，7～10天为1个疗程，治疗结束后，给予肠溶阿司匹林片75～325mg/d。

后记2005年8月～2007年6月，在住院病人中使用低分子肝素钙皮下注射治疗急性缺血性心脑血管疾病56例，均取得了明显疗效，未出现1例大出血及意外，明显缩短了病人的住院天数，显著改善了病人的预后，降低了致残率，打破了基层医院不能使用低分子肝素钙的局限。