全科医学在基层医疗单位的重要性

[摘要]全科医学是基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务所依据的主要的理论和方法学基础，本文以社区基层单位为例阐述全科医学在基层医疗单位的重要性。

[关键词]全科医学；基层医疗卫生服务

全科医学，国外称家庭医学，源于古代医学质朴的思想体系和作业方式，同时又融入了现代科学的理论与技术。这一学科在1969年经美国医学专科委员会（ABMS）批准，成为美国第20个医学专科组织，标志家庭医学的诞生，以后逐渐在许多国家推广。全科医学之所以发展得如此迅速，受到各国民众的欢迎，是由于它推行和贯彻了新的生物-心理-社会医学模式，弥补了单纯生物医学模式下所形成的医学观念和医疗服务体系的缺陷，并较好地解决了医疗费用上涨、人口老龄化、疾病谱改变等医学界面临的新问题。全科医学是关于综合性地处理社区常见健康问题的医学专科，或者是一个关于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。由于基层的环境基本上具备了社区的主要特征，基层卫生医疗工作具备了社区全科医学的基本特性，因此全科医疗是基层卫生服务发展的主要方向

以下以社区为例谈谈全科医疗在基层的重要性：

社区医疗服务是以人群和基层的着跟点，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康宣传教育于一体的服务结构。全科医师面向社区、家庭，它综合了医学社会学以及行为科学成果，贯彻了模式转变和三级预防思想，为基层提供全方位、多层次、多形式的一体化服务。弥补了专科医师不能提供优质综合服务的缺陷。可见在社区服务中，不但需要全科医师，而且全科医师还起着非常重要的作用，这是因为：

1全科医师是社区卫生保健需求与资源信息的掌握者

在每个社区全科医疗站设立之前或之初，运用有关的调查方法，掌握社区、家庭的医疗保健需求和社区卫生资源状况为社区进行诊断，制定社区卫生保健计划提供依据。只有充分掌握社区医疗保健的供求现状，才能有计划地确立社区全科医疗服务的策略和重点。

2全科医师是社区常见疾病诊治的第一责任者

全科医师作为医疗保健服务的首诊者相当于守门人，及时准确、有效安全地处置各种常见疾病是其最基本和最重要的职责，首先要承担常见急诊、意外伤害的抢救处置，平时应在社区开展家庭急救常识方法指导。全科医疗站应有应诊机制，实行全天候诊，对社区急救做出快速反应或及时联系转诊，参与社区救助网络的建立。其次要对常见病从生理、心理、社会三维角度进行病情分析、诊断和治疗。对于危险较大的慢性病应建立社区防治管理与监控网络，有效控制病情及其急性发作。如情况严重，需进行必要的转诊、会诊。

3全科医师是社区群体预防服务的提供者

全科医师对个人、家庭和社区群体健康整体负责与全程控制，有利于预防为主卫生方针的真正落实。是使群体健康与促进疾病预防包括开展健康危险因素评估，进行健康教育和生活方式行为指导，实行预防接种，做好传染病监测与管理，参与社区卫生监督，提供个体预防服务。利用每次与病人接触的机会，把预防与治疗结合起来，开展临床预防服务。通过实施有针对性的疾病筛查，认知行为改变，周期性健康检查等工作，使预防服务更为具体化、个性化。

4全科医师是家庭与人群保健的维护者

全科医师运用家庭动力学、家庭周期理论学等，分析研究家庭、社会、心理、行为因素对个体健康与疾病的影响，通过良好的沟通技术进行必要的家庭保健指导和心理卫生咨询。全科医师应对人类全过程的保健负责，从围产期保健到临终关怀，重点应放在儿童、妇女、老年、残疾、精神疾患五大目标人群，具体应做好这些人群疾患的心理、生活、疾病的康复，降低复发率。

5全科医师是社区医疗资源均衡利用协调者与管理者

全科医疗服务作为社区服务网络和卫生服务系统的气部分应协调病人所需要的不同层次与类型的医疗保健资源，包括社会有关组织，有关医疗卫生机构和专科医师等，并与他们保持良好的联系。全科医师是全科医疗队的核心与领导，应做好资源利用和质量管理等工作。具有良好的协调能力、合作精神和足够的灵活性，在诊疗活动中能考虑成本与效益问题和病人的利益，使有限的卫生资源发挥最大的作用。

6全科医师是继承发扬传统中医学的实践者

中医是我国医学的宝藏，我国政府历来重视中医和中西医结合事业的发展。中医学的整体观、个体化的辨证施治，强调预防为主，注重医患关系，以及简便、自然、经济、有效的诊疗方法等，与全科医学共性甚多，并且它更适合中国人的文化传统、思维方式和健康观念。因而一直深得国人信赖，成为人们文化和社区生活的重要组成部分，所以全科医师应在实践中继承和发扬传统中医优势，使之与全科医疗有机结合。这不仅是全科医师的服务得到大众的认可，同时也是具有中国特色全科医疗的重要体现。

全科医学虽然在基层单位意义重大，但我国基层医疗卫生人才队伍确存在问题：主要表现在：全科医师数量严重不足，基层医疗卫生人才队伍素质不高

因此，还需在基层中大力培养全科医生，现阶段，应从以下几方面努力：

6.1政府政策支持目前我国正在进行专科医师的培训和准入工作中，已把全科医学教育及全科医师的培养作为整个专科医师制度建立的一个重要内容。全科医师的培养在学校的教育是个基础阶段，医科学生毕业后必须要通过全科医师的规范化培训才能达到培训目标，取得合格证书，真正成为合格的全科医师。

6.2加强全科医生培训西方国家全科医学发展较早，我们可以借鉴国外的经验，使全科医生的培训规范化。在国外，医学生在成为全科医生之前，必须经过最少一年的全科医生的临床培训。我国的全科医生的培训要根据国情，不仅要学习全科医疗知识，预防保健知识和技能，还要掌握每一种专科疾病的转诊尺度、有关制度，以及与病人沟通的能力。对于已经在社区工作多年的医生，要定期到上级医院进修学习，更新知识，掌握新技能，以防知识老化。

6.3加强社区服务意识掌握社区服务技能全科医生对个人的角色是医生、健康监护人、咨询者、

总之，随着社区基层单位卫生服务的发展，全科医师在社区服务中势必更加重要。发展社区基层卫生服务人才是关键，培养并建立一支高素质的全科医学专业队伍是当务之急

参考文献：

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