中医药干预产后抑郁症的临床对比研究

1资料与方法

1．1一般资料选择2011年1月至2014年3月于我院妇产科就诊的产后抑郁症患者101例，随机分为治疗组71例，对照组40例。其中治疗组年龄21～43岁，平均年龄(32．5±4．5)岁;初产妇42例，经产妇29例;剖宫产27例，顺产44例;足月产69例，早产2例;分娩男婴40例，分娩女婴31例;病程10d～1年，平均年龄(41．6±6．7)d。对照组年龄20～42岁，平均年龄(34．5±2．5)岁;初产妇25例，经产妇15例;剖宫产11例，顺产29例;足月产39例，早产1例;分娩男婴23例，分娩女婴17例;病程7d～9年，平均(39．7±5．3)d。全部产妇既往均无精神疾病史及脑部外伤史，无智力障碍，自愿参加试验，小学以上文化程度并能理解测试量表的内容，独立填写完成，并配合治疗期间停止哺乳。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准

1．2．1西医诊断:全部病例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准，且在产褥期发病，汉密尔顿焦虑量表(hamiltondepressionrat-ingscale，HAMD)24项评分≥21分［1］。并排经各系统检查和实验室检查排除器质性疾病、严重躯体疾病，有精神病、抑郁症史，酒精、药物依赖导致的抑郁症，入组前2周内服用相关治疗药物者。1．2．2中医诊断:参照《上海中医病证诊疗常规》中“郁证”的诊断，证因情志不舒，气机郁滞而致病，以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症。辨证为肝郁伤神，心脾两虚。证见精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作善叹息，多虑不解，神志恍惚不安，失眠健忘，多梦易醒，悲忧善哭，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨。舌淡，舌苔薄白，脉弦细或细弱［2］。

1．3治疗方法

1．3．1对照组:予舍曲林50mg(海南凯健制药有限公司)，1次/d，晨服;维生素D滴剂(胶囊型，每粒含维生素D400U，厦门星鲨制药有限公司)1粒，每晚1次，口服。同时根据患者的家庭情况、文化水平及心理特点等有针对性的实施认知疗法(针对患者分娩前后角色不适应情况，对患者进行教育，使患者明白妊娠和分娩是女性一生中不可回避的事情，也是家庭生活的新里程，并向患者及家属讲解有关新生儿护理喂养、早育、疾病防治以及产后康复等知识，帮助产妇尽快适应母亲这一新角色)、行为疗法(让患者体会到不良的情绪对自身、婴儿及家庭的危害及其深远影响，通过行为疗法改变目前的不良状态)、松弛疗法(可以使机体进入一种松弛状态，全身肌张力降低、呼吸和心率平稳减慢，患者愉悦舒适)、音乐疗法(针对患者选择适合的音乐，使患者在音乐陪伴下放松心情)［3］。

1．3．2治疗组:除对照组的治疗措施外，给患者服用自拟疏肝健脾开心汤。处方:柴胡、川芎各15g、香附、陈皮、白芍各12g、黄芪、白术、当归各9g、远志8g、酸枣仁12g。煎药时加大枣3枚，煎煮2次合并药液500ml，早、晚2次饭前温服。

1．4观察指标及疗效标准各量表评分均由经专业培训的指定的医护人员负责调查，向患者说明调查的目的并经患者同意后发放量表，并嘱患者在指定的时间内独立完成。

1．4．1爱丁堡产后抑郁量表(theedinburghpostnataldepressionscale，EPDS):该量表是目前应用广泛的自评量表，包括10项内容，涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤症状的严重度，每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，即从未、偶尔、经常、总是，分值越高说明抑郁程度越严重［4］。

1．4．2症状自评量表(SCL-90):由90个条目组成，每个条目采用5级评分，个项目均采取1～5级评分，即没有、很轻、中等、偏重、严重，要求患者根据自己近1周的实际情况回答。包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子，每个因子反映出产妇某方面的症状，各因子评分之和为综合分，分值越高，说明心理健康状态越差［5］。1．4．3HAMD评分:本量表有17项、21项、24项3个版本，本研究用24项版本，各项目采用0～4分5级评分法，即无、轻度、中度、中度、很重，评价治疗前后总分(各项目得分总和)变化。痊愈:HAMD评分减分率≥75%;显效:HAMD评分减分率51%～75%;有效:HAMD评分减分率25%～50%;无效:HAMD评分减分率不足25%［1］。1．5统计学分析计数资料采用χ2检验，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组疗效比较

治疗组总有效率92．96%，对照组72．5%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．22组HAMD评分及

EPDS比较2组治疗后HAMD评分及EPDS评分均显著下降，差异有统计意义(P＜0．05)，治疗组低于对照组(P＜0．05)。

2．32组SCL-90评分比较

2组治疗后SCL-90各因子评分均显著下降，差异有统计意义(P＜0．05)，并且组间比较治疗组也低于对照组(P＜0．05)。

3讨论

随着现代医学模式由传统生物医学模式(biomed-icalmodel)向生物一心理一社会医学模式(biopsychos-ocialmodel)的转变，人们对自身身体健康重视程度的增加，身心疾病也受到高度重视。健康的重视程度日益增加，对社会心理因素影响的认识程度也在加深，身心疾病也受到高度重视。目前在我国，PPD已经成为严重影响产妇及婴儿健康的问题。据国外相关研究报道，PPD的平均发生率为13%［6］。邓秀良等［7］以EP-DS对产妇进行问卷调查显示宝安区产妇PPD平均发生率为8．4%。孙桂莲［8］研究初产妇的产后抑郁发病率为20．56%。产后抑郁的发生受多种因素的影响，主要为:(1)生物学因素:主要为体内激素水平的变化是产后抑郁发生的生物学基础，包括为雌激素、孕激素的变化。(2)心理因素:产褥期产妇处于脆弱阶段，不仅要修养身体、恢复体力，还要承担母亲的角色照顾宝宝，心理状态严重不稳定，对角色不适应。此时产妇的心理素质对抑郁的发生有很大影响。还有研究表明产妇的性格和抑郁的发生有着明显的关系，性格内向、以自我为中心、成熟度低、敏感、情绪不稳、好强、固执、社交能力差的人群更容易发生产后抑郁［9］。(3)躯体因素:产后躯体的不适，行动不便、无法正常饮食、喂奶困难等增加产后抑郁的发生。有研究结果表明，剖宫产较顺产更容易发生产后抑郁［10］。(4)社会因素:如不良分娩结局、家庭支持不良、失业、亲人病丧、对婴儿性别不满、居住条件恶劣、经济条件差等都是引发产后抑郁的因素。(5)遗传因素:有精神病家族史特别是有抑郁症家族病史的产妇更易发生产后抑郁。产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症的治疗无异，一般为药物和心理疗法。药物首选为选择性5-羟色胺再摄取抑制药舍曲林，该药物为非三环类药物不作用较强，且不良反应较少，在哺乳期婴儿血中的浓度通常为不可测到的水平，适用于哺乳期PPD患者。积极的心理治疗可帮助产妇培养自信、乐观、健康的性格，勇敢面对母亲角色转变过程中遇到的困难，提高处理和应对应激的方法，避免消极应对方式，使患者不良情绪得到有效控制，以积极的心态对待生活、适应社会，从而取得较好的治疗效果。

作者：蔡香君 单位：河北省迁安市妇幼保健院