中医整骨中的疼痛治疗

【摘要】目的 探讨手法整骨时对病人实施疼痛治疗的方法、镇痛效果,最大程度地减轻创伤性疼痛对病人的伤害,减少病人的应激反应。结果 对手法整骨的病人静脉注射芬太尼、丙泊酚进行镇痛治疗,能有效地减少病人的应激反应,达到满意的疼痛治疗效果。

【关键词】无痛手法整骨复位丙泊酚芬太尼

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01

1 资料与方法

病例为急性外伤患者,以关节脱位者(包括肩关节脱位、髋关节脱位)常见,老年患者居多。病理生理:机体遭受严重创伤后,由于出血、剧烈疼痛、组织坏死分解产物的释放和吸收、创伤感染等有害因素作用,可致机体正常生理功能紊乱,严重时就导致休克。

严重创伤及所伴随发生的症状,如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可对中枢神经产生不良刺激。此时进行手法整骨复位,会使这些刺激强烈而持续,可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增大,以致大量血液瘀滞在微血管网中,有效循环量减少而增加发生休克的危险。整骨时实施镇痛,能有效地阻断创伤对中枢神经的不良刺激,减少有害物质的分泌,从而使机体生理机能趋于稳定,避免创伤后疼痛性休克的发生。

无痛整骨手术适应症:肩关节脱位、髋关节脱位等各种关节脱位病症;适合手法复位的各种骨折。

2 疼痛治疗方法

芬太尼:50μg 静脉缓慢注射。芬太尼提前5min注射,手术医生准备整骨时开始注射丙泊酚。70岁以上的老年人可单用丙泊酚。必要时可合并局部浸润麻醉。

丙泊酚:大多数年龄小于55岁的成年病人,大约需要2.0mg～2.5mg/kg的丙泊酚;超过该年龄需要量一般将减少;应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)] 调节剂量,观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低,每10秒约2ml(20mg)。

3 结果

芬太尼50μg、未稀释的丙泊酚注射液依次缓慢输注。丙泊酚起效速度快、作用时间短,术后病人清醒完全。大多数病人能在安静入睡状态下接受手法整骨治疗,少数病人可出现肢体扭动。需要时再追加丙泊酚3ml~5ml,直至手术结束。由于手法整骨操作时间短,一般情况下一次用药就能完成手术。停止用药后10min-20min患者逐渐清醒,30min后多数患者神志可恢复清楚,能较准确地回答问题,能行走者,可自行走回病房。整骨复位后疼痛即刻减轻,大多数患者无需进行术后的疼痛治疗。

4 讨论

无痛整骨治疗的开展,由于其操作简单,无痛效果好,安全可靠,术后苏醒快,可在门诊开展,因而具有良好的社会效益。也是中医整骨治疗的一大特色。操作上,要注意以下几个方面:

(1)手法整骨复位现场有必要的急救药品,如地塞米松、纳络酮等。

(2)丙泊酚、芬太尼对呼吸有一定抑制作用。用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备;始终保持病人呼吸道通畅,现场有必要的监护设备。

(3)患者无药物过敏史;有极少数患者对丙泊酚或芬太尼敏感,用药后可出现较长时间的呼吸抑制。

(4)非专业人员不得进行无痛治疗的操作。

(5)老年人在无痛整骨时的注意事项比一般成年人需要考虑多,在药物剂量、注射速度等方面都需要注意。心肺功能差、短小手术可合并局部浸润麻醉。老年人因全身器官功能衰减和组织细胞退变,对麻醉耐受力下降,故的用量应减少,并注意与术前治疗药物之间的相互作用。麻醉过程应保持循环稳定,既要防止低血压,也要防止血压急剧增高;术后要注意药物的残余作用,预防呼吸道梗阻、低血压和低氧血症。

(6)整骨治疗操作动作要轻柔,严禁对创伤部位过度挤压,以免造成脂肪栓塞的发生。操作动作过大,也可诱发血栓等栓塞的发生。一旦发生栓塞(包括各种栓塞),需要迅速做出鉴别诊断,避免与麻醉并发症发生混淆而延误治疗。

作者单位:

宁夏回族自治区吴忠市中医医院麻醉手术科751100