中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折的效果分析

摘要：目的 分析中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折的效果。方法 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺桡骨双骨折患者68例，分为两组，对照组采用传统手术复位法，研究组采用中医整骨法，对比两组治疗预后效果。结果 治疗后研究组临床总有效率为94.11%，与对照组临床总有效率为76.47%相比，差异存在统计学意义（P

关键词：医整骨法；小儿尺桡骨双骨折；效果

尺桡骨骨折在上肢骨折中属于较为常见的类型，多见于小儿和青少年，其中小儿尺桡骨骨折约占全部骨折类型的3%～6%[1]。近年来，尺桡骨骨折的发病率在逐年增高。由于小儿的骨骼在生理学、解剖学和生物力学跟成人相比区别较大，因此小儿尺桡骨骨折在诊断和治疗方法上与成人相比也存在差异。本文主要研究中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺桡骨双骨折患者68例，分为两组，其中，对照组男18例，女16例；年龄3～16岁，平均年龄（5.58±1.22）岁；采用传统手术复位法。研究组男21例，女13例；年龄4～15岁，平均年龄（6.34±1.45）岁；采用中医整骨法。两组临床资料比较无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。

1.2诊断及排除标准 本次所选患者均参照尺烧骨骨折的诊断标准进行诊断；本次研究经我院医学伦理委员会的审核和通过，并与患者和家属签署知情同意书；本次所选患者均排除开放性骨折患者，排除全身性慢性病或有其他重大伴随病症患者，排除其他原因导致肢体功能受限的患者。

1.3治疗方法 对照组患者采用传统手术复位方式治疗；研究组患者采用中医整骨法治疗，主要包括三个步骤：①拔伸旋转。患儿采取坐位或父母抱坐位，根据患儿的年龄和合作的状况，采取氯胺酮药物麻醉或臂丛阻滞型麻醉，麻醉生效后，对肘关节做90°屈曲，同时对肩外展开90°，并将前臂放于旋前位。安排助手对患儿的前臂进行持续性的对抗牵引，时间3～5min，以纠正重叠性的移位和成角移位。②夹挤分骨。在助手的帮助下保持牵引，医务人员用两手的拇指进行挤按，示指、中指和环指分开，放在患儿的掌侧及背侧，顺着前臂纵轴的方位对相应的骨间隙进行夹挤，将靠拢中间位置的桡尺骨断端分别向桡侧及尺侧分离开，并使骨间膜紧张。通常上述两个步骤完成之后，已能使一根骨端对位。③折顶回旋。拔伸通常无法完全纠正重叠性的移位，因此，医护人员在保持分骨的前提下，应用两手拇指将仍在错位的骨端，从背侧对骨折断端进行推按，其余4 指向掌侧下陷的骨折进行托提，向原成角错位方向逐渐增大成角。当突出的骨皮质及下陷的骨皮质发生对端相顶之后，快速折返。折返时医护人员的拇指应仍将顺背侧突其的骨折断端向掌侧进行推按，其示指、中指和环指应用力将下陷骨折另一端向背侧进行托提。若骨折端产生背向移位情况，应结合损伤机制采取回旋手法。如果患儿远侧段的骨折由扭转暴力导致，应以骨折近端作为轴心，对骨折远端进行回旋；如果骨折由手掌撑地暴力导致，且近端出现旋转并导致背向移位，可以以远端为轴心进行回旋。两手握住骨折的远端和近端，用一只手固定住近端或远端，另一只手在两骨端贴紧的情况下按原骨折移位方向逆向回旋，纠正背向位移，并让断端相吻合。若骨折端比较平整，未发生显著的凹凸，则表示骨折复位成功。然后在骨折处设分骨垫，经过C臂透视且对复位情况满意后，用小夹板做外固定处理，并用旋中板在中立位处对患儿的前臂进行固定。

两组患者在术后均静脉滴注七叶皂苷药物或甘露醇以缓解水肿。6～8w后，拆除石膏并进行X线照射，查看骨折的愈合情况，如果骨痂过少，还需继续进行固定。

1.4疗效标准 治疗后，对两组治疗疗效进行评定，其中，骨折显示解剖对位或接近解剖对位，形成连续性骨痂，患者生理功能完全恢复或基本恢复为治愈；1/3以上骨折对位，对线效果较为满意，前臂旋转的受限程度小于45°为有效；伤肢的畸形症状未愈合，功能障碍明显为无效。总有效率=（治愈+有效）/组例数×100%。

1.5统计学方法 本次研究数据均通过SPSS 18.0统计软件处理，计量资料表示方式为（x±s），计数资料检验采用χ2，P

2结果

治疗后，研究组临床总有效率为94.11%，对照组临床总有效率为76.47%，组间比较差异存在统计学方面的意义（P

3讨论

小儿尺桡骨骨折的产生原因主要分为三种：病理因素、意外伤害和虐待骨折。由于儿童天性好动，不慎跌倒时经常以上肢来支撑身体，导致上肢的前臂及腕部常常承受较大的暴力，进而造成尺桡骨骨折。尺桡骨骨折分为多种类型，从传统角度进行分型，有尺桡关节脱位骨折和尺挽关节完整骨折；从尺桡骨骨折完全度进行分型，有完全骨折、青枝骨折和可塑性变形；从骨折水平进行分型，有近端骨折、中段骨折和远端骨折。由于儿童正处于快速发育的阶段，因此在小儿尺晓骨骨折中，很多骨折的移位情况并不严重，其骨骼生长的速度较快，因而骨折愈合的速度也较快，同时，由于儿童尺桡骨的塑形能力较强，可以在没有完全复位的情况下，利用骨膜和骺板进行矫正，恢复正常功能。小儿尺桡骨骨折中骨不连的症状较少，很多骨折的愈合速度都较快。但如果发生其他疾病，则有可能导致骨折不愈合，而关节内移位的骨折则可能导致骨不连[2]。

近年来，临床上对小儿尺桡骨双骨折的治疗多以手术治疗为主，但手术后患儿的创伤较大，治疗效果不太明显，因此医护人员更倾向于以非手术方法进行治疗。在中医骨伤科中，通常以整骨复位手法进行治疗，对患儿的新鲜骨折，需要在掌握骨折的移位情况后，再决定骨折的复位方法。中医中整骨复位的方法主要有拔伸、端提、旋转、纵压、挤按、分骨和折顶七种。

由于儿童遭受暴力时离地的距离较远、反应的时间较短、创伤的速度较快，因而小儿尺桡骨双骨折通常有以下特点：尺桡骨的下端骨折比例大；骨折移位的类型背侧移位为主，并多合并各种程度的桡偏移位；如果出现重叠移位，骨折的情况都比较严重，骨折端大多是斜型骨折或横断骨折。在前臂双骨折的患儿采用整骨复位手法时应先在牵引下分骨，使骨间膜的间距得到恢复并保持，再进行复位。外力、肢体重力和肌肉牵拉力是造成骨折移位的主要力量，损伤形成时外力消失，但肢体重力和肌肉牵拉力依然存在，因此必须对肢体重力和肌肉牵拉力的消极影响进行克服，并转变成积极影响[3]。同时，骨折复位以后，应对患儿进行定期复诊，如果骨折再次发生移位，应再次进行复位。小儿尺桡骨双骨折的愈合速度较快、矫形能力也较强，组织较为疏松，但受伤后肢体肿胀的速度较快，因此应尽早采用复位治疗。本次研究中，治疗后研究组临床总有效率为94.11%，与对照组临床总有效率为76.47%相比，差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1]李长修.中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用[J].河南中医，2013，33（11）：1984.

[2]朱粟才，许能新.中医整骨手法在尺桡骨双折治疗中的应用[J].中医临床研究，2012，4（23）：41.

[3]张宜金.中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折37例[J].按摩与康复医学，2013，4（10）：100.