静脉预注右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反应的影响

摘要：目的：探讨静脉预注右美托咪定对全麻状态下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反应的影响。方法：随机将50例患者分为对照组和实验组(静脉预注右美托咪定)，监测各时点血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度及平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果：与To点相比，对照组在T1时点MAP和HR显著升高；与T3点相比，对照组在T4时点MAP和HR显著升高；实验组在各时点均无明显变化。与T0点相比，对照组T1～T4时血浆NE、E浓度均显著升高；实验组在各时点均无明显变化。在T1～T4时间点，与实验组相比，对照组NE、E浓度差异有统计学意。结论：静脉预注右美托咪定可有效抑制全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期血浆NE、E浓度水平升高，保证血流动力学平稳，减轻围术期应激反应。

关键词：右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；应激反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0403-01

全麻状态下进行腹腔镜胆囊切除术，麻醉刺激等各种情况都可以引起应激反应。右美托咪定具有抑制交感神经活性、镇痛、维持手术期心血管系统稳定性等作用[1]。目前，右美托咪定对围术期应激反应的影响，还不是很清楚。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年01月至2012年01月期间，我院在全麻状态下，实施腹腔镜胆囊切除术的50例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄35.4～70.3岁，ASA分级I～Ⅱ级。随机将其分为对照组和实验组，每组各25例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异。

1.2 麻醉方法：肌注10 mg安定、0.5 mg阿托品。随后进行腹腔镜胆囊切除术。两组患者均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚，维持呼气末二氧化碳分压，持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼。实验组从麻醉诱导开始，10min内静脉泵入右美托咪定0.5ug/kg。

1.3 观察指标:于麻醉诱导前(T0)、气管插管成功后即刻(T1)、手术开始30 min后(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管后(T4)，检测血浆NE及E浓度，在采血的同时记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。

1.4 统计学方法: 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 血流动力学变化：与To点相比，对照组在T1时点MAP和HR显著升高(P

2.2 血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度（NE、E）的变化：与T0点相比，对照组T1～T4时血浆NE、E浓度均显著升高(P

3 讨论

手术、麻醉等刺激都可以使机体产生强烈的应激反应，主要表现儿茶酚胺分泌增多，血浆NE、E浓度升高，其临床表现为血压升高、心率增快[2]。本实验结果右美托咪定组的MAP、HR、NE、E在各时间点均无明显变化，表明右美托咪定作为高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动，降低交感神经张力，加强迷走神经心脏反射和压力感受性反射，激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆儿茶酚氨浓度[3]，从而有效抑制应激反应。

总而言之，静脉预注右美托咪定可有效抑制围术期血浆NE、E浓度水平升高，减轻围术期应激反应，有利于术后恢复。

参考文献

[1] 贾静贤，夏淑轩，汤耀平. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响[J].岭南现代临床外科，2011，11（5）：386-387

[2] 徐伟民. 右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响[J].山东医药，2011，51（33）：70-71

[3] 程加文，谢英.盐酸右美托咪定对开胸贲门癌根治术患者围术期应激反应的影响[J].中国医药导报，2011，8（30）：89-90