中医药治疗胆汁反流性胃炎概况

关键词　胆汁反流性胃炎　中医药疗法　文献综述

胆汁反流性胃炎(BRG)是消化系统常见疾病。其发病主要机理是由各种原因引起幽门功能不全，或者胃切除术后胆汁反流人胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，氢离子逆弥散增加，最终导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等病理变化。临床表现以上腹灼痛，口干苦，胆汁样呕吐，嗳气泛酸等为主要特征。现代医学以促胃动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有一定疗效，但病情易反复，远期疗效不甚理想。近年来，中医药治疗胆汁反流性胃炎取得良好疗效，现就相关文献综述如下。

1　辨证论治

胆汁反流性胃炎属于中医学之“胃脘痛”范畴。大多医家认为本病的主要病因为情志失调、饮食不节、烟酒过度、脾胃虚弱及手术损伤，其病位不外肝、胆、脾、胃，辨证各有所侧重，或重肝胆之郁，或言脾胃所虚，或谓病久成瘀，治疗方法也略有不同。李泉晶治疗84例胆汁反流性胃炎患者，辨证分为胆热犯胃、肝胃阴虚、脾胃痰瘀、脾胃气虚4型，主方分别为：大柴胡汤、麦门冬汤、温胆汤合失笑散、补中益气汤合旋覆代赭汤。并与64例西药对照组(多潘立酮片、铝碳酸镁)比较。患者在症状改善、胃镜下检查等方面，中药组均优于西药组。朱久升等将30例胆汁反流性胃炎患者分为脾胃气虚、胃阴不足及肝胃不和型，进行辨证施治。分别以参苓白术散加减、沙参麦冬汤加减、柴胡疏肝散加减。治疗结果显示，患者临床自觉症状改善、胃镜检查胃粘液、胃黏膜复原等方面的有效率均高于80％。马慧臻采用中医辨证治疗胆汁反流性胃炎68例，分为3型治疗：肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加减；脾胃虚寒型，方用大建中汤加减；胃阴亏虚型，采用玉竹、芍药、石斛、山楂、谷芽等。结果治疗组总有效率92.6％，对照组总有效率84.9％。治疗组有效率明显优于对照组。

2　古方今用

中医药治疗胆汁返流性胃炎，方剂是治治疗的主要手段，临证治疗方证合拍，能取到较好疗效。柳江用四逆散加味(柴胡、枳实、白芍、郁金各15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，黄连8g)治疗胆汁反流性胃炎30例，总有效率为96.7％。与30例对照组(83.3％)比较，差异有统计学意义。胡大昕用连朴饮加减(厚朴、半夏、石菖蒲、炒枳实、白芍各10g、黄连5g，山栀6g，蒲公英、天花粉、白及、乌贼骨各15g)治疗胆汁反流性胃炎56例，42例西药对照组采用西药西沙必利、硫醣铝等治疗。结果，两组总有效率比较有显著差异(治疗组为94.1％，对照组为72.9％)，冶疗组疗效明显优于对照组。邓显胜等用半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎114例。基本方为：半夏、厚朴、枳实各12g，黄芩、干姜、大枣各10g，黄连5g，炙甘草6g，党参15g。治疗8周后，进行疗效评价，治疗组总有效率(95.6％)与西药对照组(69.6％)比较，有显著性差异。于黎也采用半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎67例，总有效率达94％，疗效理想。彭仁通用大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎64例。基本方：柴胡、生姜各15g，枳实、半夏各12g，大枣12枚，黄芩、芍药各10g。大黄6g。对照组64例服用潘立酮(吗丁啉)。治疗组、对照组总有效率分别为92.2％，73.4％，差异有显著性意义。

3　经验方、成方汇述

现代许多医家临床治疗本病时，采用自拟经验方，或中成药，也取得了较好的疗效。张建波观察60例胆汁反流性胃炎患者，采用疏肝清胃汤(柴胡、枳实、芍药、黄芩、栀子、大黄、吴茱萸等)治疗，对照组口服吗丁啉、硫糖铝。治疗6周后，治疗组I临床总有效率91.7％，对照组56.7％，差异有统计学意义。刘志冬等用和胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎116例，基本药物组成：枳壳12g、白芍、延胡索各20g，降香、香附、甘松、旋覆花、五灵脂各10g，合欢皮、川楝子各15g，甘草5g。与67例对照组(口服吗丁啉)比较，临床症候总有效率，治疗组为95.69％，对照组为58.21％；治疗前后胃镜疗效，治疗组总有效率为81.03％，对照组为37.31％；病理疗效比较，治疗组总有效率为76.72％，对照组为38.81％，差异均有统计学意义。吴敏田用胆胃康胶囊(青叶胆、黄芩、枳壳、柴胡、白芍、泽泻、茯苓、茵陈、淡竹叶、灯心草)治疗胆汁反流性胃炎231例。治疗结果表明，服用胆胃康胶囊有明显改善、消除胃黏膜炎症病变等作用。治疗临床总有效率为92.9％，对照组为66.1％，经统计学分析，证明治疗组疗效明显优于对照组。刘敬波等自拟英连降胃颗粒(蒲公英、延胡索、八月札、白芍各20g，黄连6g，连翘、柴胡、枳实各12g，冬凌草10g，黄芩6g，三七粉2g，半夏9g)治疗胆汁反流性胃炎35例。对照组20例口服吗丁啉。8周后两组进行统计学比较，两组病例、症候、胃镜总有效率以及Hp清除率比较，具明显统计学差异。

4　其他疗法

临床治疗胆汁返流性胃炎时，不少医家采用穴位注射、穴位敷贴配合中药内服的综合疗法，也取得了较为理想的疗效。王顺华运用穴位注射配合旋覆代赭汤治疗胆汁反流性胃炎30例。取穴：膈俞、胆俞、胃俞、足三里穴。选用黄芪注射液穴位注射。中药汤剂用旋覆代赭汤(旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、甘草、大枣)煎剂，治疗4周后复查胃镜，统计症状变化情况，进行疗效总结。两组总有效率比较，治疗组为96.6％，对照组为60.0％，差异有统计学意义(P

5　结语

综上所述，近年来，中医药治疗胆汁反流性胃炎取得了较大进步。多数文献资料显示，与西药对照组比较，服用中药治疗的患者在临床症状的缓解以及胃镜、病理复查结果方面都有较为明显的差别。这对l临床治疗该病具有很好的借鉴价值，有助于拓展治疗思路。医家经验方以及中成药的应用也为临床新药开发和研究提供了线索。值得指出的是，在中医药治疗胆汁反流性胃炎现状中也存在一些问题。如临床上尚无统一辨证标准；只有少数研究病例有随访跟踪报道，无法确切了解中医药的远期疗效等。因此，在今后的研究中，应侧重于研究的可靠性、可比性、可重复性，同时加强随访追踪观察，以便了解胆汁反流性胃炎治疗后的复况。