糖尿病、心理因素及C-反应蛋白之间的关系

摘 要 目的：探讨心理因素与糖尿病患者血糖、C反应蛋白之间的关系。方法：选取糖尿病患者230例，均进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表测定，根据结果分别分为两组，并行糖化血红蛋白、多点血糖、C反应蛋白含量及其阳性率的测定。结果：有焦虑情绪组较无焦虑情绪组、有抑郁情绪组较无抑郁情绪组的糖化血红蛋白、血糖波动性、C反应蛋白含量及其阳性率均明显升高。结论：焦虑、抑郁等心理因素，糖尿病、C反应蛋白三者之间有着紧密的联系。

关键词 糖尿病 焦虑、抑郁情绪 心理因素 C反应蛋白

对象与方法

选择2型糖尿病患者230例，诊断均符合1999年WHO标准。男135例，女95例，病程1～3年，没有心脏、肾脏、神经系统等并发症。年龄29～67岁，平均48.5岁。初中以上文化程度，能够正确理解量表含义并做出回答。排除标准：①有精神疾患者；②急性感染；③大手术、烧伤等应激；④风湿病、系统性红斑狼疮等慢性炎症；⑤高血压。

方法：①所有病例均采用空腹血行糖化血红蛋白检测，了解一段时间内的血糖平均水平。采用Medisense Optium QA 3126-4012，120-1479-22-B3血糖仪进行7点末梢血糖的检测，观察血糖的波动性。②抽取空腹血用速率比浊法测定C反应蛋白的浓度，标准：≥10mg/L为阳性。③心理因素的评估，采取患者自评的方式进行。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，共14项，采用0～4级的5级评分。评定标准：总分>14分为存在焦虑情绪；总分20分为存在抑郁情绪，总分

统计学分析：所有资料处理均采用CS10.3统计软件进行。计量资料用X±S表示，计数资料用率表示。计量资料用t检验或方差分析，计数资料用X2检验。

结 果

根据汉密尔顿焦虑量表的测定结果，将所有患者分为3组。有焦虑情绪者78例(33.7%)，无焦虑情绪者64例(27.8%)；剔除7分≤总分≤14的一组患者。比较两组的糖化血红蛋白含量、C反应蛋白含量及C反应蛋白的阳性率，P

两组间血糖波动性的比较即血糖差值的比较，P

根据汉密尔顿抑郁量表的测定结果，将所有患者分为3组。有抑郁情绪者54例(23.5%)，无抑郁情绪者56例(24.3%)；剔除8≤总分≤20的一组患者。比较两组的糖化血红蛋白含量、C反应蛋白含量及C反应蛋白的阳性率，P

两组间血糖波动性的比较即血糖差值的比较，P

讨 论

糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力等心理因素也有一定的关系，是公认的心身疾病。

心理社会因素如生活或工作中的变化而造成的心理冲突和挫折，能使糖尿病患者的病情加重，在情绪应激状态下可引起血糖的大幅度波动、升高。同时，糖尿病常因某些因素发生波动，而影响了病人对疾病后果的认识和对未来的忧虑。我们所观察到的有焦虑、抑郁情绪的患者，血糖波动严重，血红蛋白含量比无焦虑、抑郁情绪者高。而血糖不易控制，又加重了患者的抑郁、焦虑情绪，使病人陷于恶性循环之中。

C反应蛋白是急性时相反应的敏感标志物，其与2型糖尿病及其并发症的发生、发展有关；同时，其浓度的改变预示2型糖尿病的治疗效果，为防治糖尿病及其并发症提供了研究方向[1]。WOSCOPS对5245人进行的研究显示，C反应蛋白是一个独立于BMI、血糖和TG水平的糖尿病预测指标。随着糖尿病的病程发展，负性情绪与炎性反应直接相关。C反应蛋白升高可导致糖脂代谢紊乱，可能与炎症反应加重B细胞负担，增加胰岛素抵抗及游离脂肪酸脂毒性相关[2]。美国Ranjit研究小组的研究显示，社会心理因素与炎症因子标志物水平相关[3]。我们所观察到的抑郁、焦虑组患者的C反应蛋白含量及其阳性率，比无抑郁、焦虑情绪的患者升高，与此一致。

因此，糖尿病患者在积极地进行药物治疗的同时，还要注意自己的情绪和压力的调整。糖尿病治疗是一个长期的过程，而健康的心态对治疗也是非常关键的。

参考文献

1 张平安.C反应蛋白与2型糖尿病.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，3：36-38.

2 徐桂芳，张研，赵宝龙，等.C反应蛋白与2型糖尿病患者负性情绪.中华实用医药杂志，2006，16：65-66.

3 Arch Inter Med，2007，167：174.