产后大出血的临床观察及预防

产后大出血是分娩期最重并发症，发生率约占8%，是产妇死亡的重大愿意之一，其中胎盘滞留，宫缩乏力是造成出血的主要原因，如果我们在工作中一丝不苟，认真对待，产后出血的并发症绝大部分是可以避免的。所以，加强孕产妇系统管理和产时的密切观察，减少产后出血显的尤为重要。产后出血如不采取紧急措施，病情将迅速发展，一旦发生大出血可使产妇在短时间内大出血导致重度失血性休克，若不及时抢救可危及生命。如果孕产妇系统管理、孕产期严密监测，产后大出血是可以预防的。

产后大出血原因

产妇产后大出血常见原因:子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后大出血的观察

产后大出血较急，应密切注意产后观察，如果出现脉搏细速，面色苍白，口渴，出冷汗，恶心，呕吐，尿少等要高度重视。密切注意观察产后血压的变化，掌握产妇基础血压及入院时血压，对产前血压较高者，虽然产后血压达不到休克血压，但只要有以上症状均可视为休克表现。

注意观察产后出血量：正常产妇产后出血量50～180ml左右，如果胎儿分娩出后24小时内阴道流血量达到或者超过400ml为重大出血。注意观察出血的速度，有些产妇出血不是很迅速，只是缓慢的持续不断出血，如果产妇体质好，耐受力强，通过集体代偿，在出血的初期一般不会出现休克症状，血压脉搏无明显改变，易被忽视。当出血量达到一定程度时机体代偿功能失调，产妇出现面色苍白，血压下降，呼吸短促等严重休克症状。因此，必须采取抢救措施，立即给产妇取枕卧位，有利于静脉血液回流，增加心输入量，并建立有效的静脉通道，迅速输液、输血，补充血容易，纠正休克，同时静滴宫缩素，加强子宫收缩，减少出血。必须严密观察产后子宫收缩请况、子宫腔内积血，子宫是否收缩无力。按摩宫体，清除宫腔积血，同时肌注缩宫素20U，减少出血。

胎盘滞留：分娩后发现其胎盘滞留，粘连部分残留，一般手取或清宫术的同时注射缩宫素20U以减少出血。

软产道损伤：先检查损伤部位、深浅度，迅速给予缝合止血，缝合时充分暴漏手术，止血需要彻底，不留空隙，缝合线勿穿透直肠黏膜，缝合以后避免造成阴道血肿，如宫颈裂伤立即缝合以减少出血。

凝血功能障碍：立即给予大剂量鲜血，补充凝血因子，同时使用止血敏、立止血等止血药物。

产后出血的预防

产前预防、产前保健，加强孕期检查，特别是在基层交通不便的孕妇做好定期筛查，发现贫血、胎位不正、急性慢性全身疾病等及时纠正，提倡住院分娩。

产时注意阵痛，分娩时阵痛乃属于正常生理现象，不要有什么思想负担，分娩时不要喊叫，避免消耗体力，造成子宫收缩乏力而引起大出血。分娩时防止软产道损伤，更不要牵拉胎儿，娩出后，不要牵拉脐带，一面造成脐带断裂，子宫翻出而大出血。

产后预防

分娩后特别对产程延长、滞产、双胎、妊高症、羊水过多、巨大胎儿的产妇产后常规3天用宫缩素，预防产后出血，应密切观察产后阴道出血量。注意阴道出血量，阴道有无红肿，产后2～3小时鼓励产妇下床排尿，有利于子宫收缩减少出血。