针灸对神经性头疼的疗效

作者：林菁 杨立 单位：乌鲁木齐市友谊医院疼痛科

针灸治疗方法1）辨证分型：以《灵枢•九针十二原》为依据。①外感风邪：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。②肝阳上亢：头胀痛而眩，夜寐不宁，心烦易怒，或兼胁痛，面赤口苦，苔薄黄，脉弦有力。③痰浊头痛：头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，甚则呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。④瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。⑤肝血不足：头痛而晕，两目干涩，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱或虚涩。⑥肾虚头痛：头脑空痛，兼眩晕耳鸣，腰酸神疲，遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。2）治疗方法：循经取穴依据病部就近取与循经远取相配的原则。以颞部疼痛为主，多取少阳经穴位，局部选丝竹空、率谷、太阳、风池、悬颅，远端配外关、阳辅。以额部疼痛为主，多取阳明经穴，局部选印堂、阳白、攒竹、头维，远端配曲池、合谷。以枕部疼痛为主，多取太阳经穴，局部选风池、风府、玉枕、天柱，远端配后溪、腕骨、昆仑。以巅顶疼痛为主，多取厥阴经穴，局部选百会、四神聪，远端配太冲、内关、涌泉。辨证取穴：外感风邪加列缺、合谷；肝阳上亢加太冲、行间、阳陵泉；风痰上扰加上丰隆、阴陵泉；瘀血头痛加血海、三阴交、膈俞；肝血不足加肝俞、脾俞、三阴交、足三里；肾虚头痛加肾俞、悬钟、太溪。3）操作方法：患者取坐位或卧位。根据疼痛部位和辨证分型选好要取穴位，常规消毒后，取毫针快速刺入穴位皮肤，头部穴位用捻转补泻手法，四肢穴位用提插捻转补泻手法，实证用泻法，虚证用补法，每隔10min行针1次，疼痛程度较轻，发作次数较少者，留针20min；疼痛程度较重，发作次数频繁者，留针30min，每日治疗1次，12天为1个疗程。

星状神经节阻滞治疗方法病人取仰卧位或坐位，颈部后仰，暴露胸锁乳突肌；穿刺点位于胸锁关节上2.5cm，正中线外侧1.5cm处；以左手食指和中指将颈总动脉挤向外侧，与气管分开，中指尖稍用力即可触知C6横突，其下方约1.5cm处即为C7横突；选长3.2cm的7号针，针头由两指间垂直向后刺入，直到触及C7横突，针尖最好碰到骨质；若未碰到C7横突，可于局部上、下稍做调整，如针间穿过横突间隙，可刺激脊神经根而发生上臂放射痛，应立即退针，重新调整；针尖触及C7横突后固定针头，回吸无脑脊液、血液后即可注入1%利多卡因8mL，注药后阻滞一侧出现霍纳（Homers）综合征，说明阻滞有效。首次操作完毕后，患者需在床上躺30～40min，第二次起可改为20～30min。每天1次，12天为1疗程。

如需双侧阻滞则隔天阻滞一侧，次日阻滞另一侧，禁止双侧同时阻滞。1疗程后如效果不佳可进行第2疗程治疗。1.4疗效评定标准根据国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》有关血管神经性头痛的疗效评定标准进行判定。痊愈：临床症状全部消失，恢复正常学习、生活、工作；显效：症状明显减轻，能坚持学习和工作；有效：症状减轻，发作次数减少；无效：症状无改变。

治疗结束结果对比治疗结束后，两组治疗结果对比，#P>0.05，差异无统计学意义；治疗时间对比##P<0.01，差异有统计学意义。

治疗后3个月治疗效果对比治疗结束3个月后，两组治疗结果对比，###P<0.05，差异有统计学意义。

血管神经性头痛真正病因仍不清楚，对此有血管收缩学说与自限性神经炎两种学说。星状神经节阻滞疗法主要通过调节头面部植物神经功能紊乱，使头面部血管扩张、肌肉挛缩缓解，调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉挛、改善脑的血流量来消除头痛[1]。针灸治疗本病需辨明头痛所涉及的经络，处方选穴应根据辨证分型和疼痛部位两方面相结合确立相应的法则，选用有效的穴位进行针刺治疗。方中除了针刺头部局部穴位，如：太阳、风池、百会等主穴可诱发血管扩张，改善微循环，促进脑组织供氧，缓解肌肉痉挛，达到镇痛作用，同时循经远取配合身体四肢其他腧穴，旨在激发体内经气，疏通经络气血，使气至病所，含“通则不痛”之意，使局部淤积的经气得以疏通，血管的舒缩功能得以调整，颅内外血液循环得到改善，使气血更加流畅，筋络舒展。

治疗显示，病程与治疗效果无明显的关联，准确穿刺将药物注入星状神经节内及根据病人恰当的处方选穴，是保证治疗效果的关键，针灸结合星状神经节阻滞疗法是一种效果显著、易行的有效方法，具有积极的临床意义。相对于单纯的星状神经节阻滞具有治疗时间短（P<0.01），且疗效稳定（P<0.05）的优点。