上海虹口区小学生屈光不正不同标准筛查结果比较

【摘要】 目的 探索联合使用远视力表法和自动验光仪法筛查小学生屈光不正的判断标准,为开展学生视力保护工作提供依据。方法 以上海市虹口区3所小学自愿参加免费视力检查的392名学生为研究对象,由经培训的医务人员进行裸眼视力、自动验光及睫状肌麻痹检影法检查。结果 使用裸眼视力≤4.9、自动验光等效球径度数≤-0.75作为判断标准筛查近视有较好的灵敏度和特异度,使用自动验光球径度数≥0.75或球径度数≤-0.75作为判断标准筛查散光有较好的灵敏度和特异度,而远视的筛查未得到满意的标准。结论 对小学生分别使用准裸眼视力≤4.9、自动验光等效球径度数≤-0.75和球径度数≥0.75或球径度数≤-0.75作为判断标准来筛查近视和散光有较好的应用价值,而远视的筛查判断标准有待进一步的探索研究。

【关键词】 屈光不正;参考标准;对比研究;学生

【中图分类号】 R 770.421 R 778.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)06-0700-03

Comparison of Refractive Error Results by Using Different Screen Standards Among Pupils/LIU Deng*, TAN Hui, WANG Ke-li, et al. * School of Public Health, Fudan University, Shanghai(200032), China

【Abstract】 Objective To explore a standard which can be used as a tool when screening primary school students for refractive error, and to provide evidence for developing vision protection. Methods All students went to hospital were volunteered participating the examination for vision acuity, non-cycloplegic autorefraction and cycloplegic retinoscopy.Results In primary school, it can be used to screen myopia using the standard of vision acuity≤4.9 and SE≤-0.75, while the standard of DC≥0.75 or DC≤ -0.75 can be used to screen astigmatism, no satisfactory standardwas found for screening hyperopia. Conclusion The standard of vision acuity≤4.9 and SE≤-0.75 and the standard of DC≥0.75 or DC≤-0.75 can be used to screen myopia and astigmatism respectively. A standard for screening hyperopia is still to be explored.

【Key words】 Refractive errors;Reference standards;Comparative study;Students

屈光不正是儿童时期较为常见的一种眼病,主要包括近视、远视和散光[1],屈光不正是导致中小学生视力低常的最主要原因。2005年中国学生体质与健康调研报告表明,7～9岁、10～12岁、13～15岁城市男生视力低常率分别为28.47%,43.31%,63.16%,女生视力低常率分别高达34.22%,52.87%,73.00%[2]。屈光不正导致的视力低常不仅会给儿童的学习、运动、未来的择业带来限制,还会影响儿童的心理健康,若错过最佳治疗时机, 可能会造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害。许多研究表明,屈光不正和弱视已成为成年人视觉损害的前3位原因[3-4]。本研究主要探讨使用远视力表与未散瞳状态下的自动屈光检查仪联合筛查近视、远视、散光的可能性,为开展学生视力保护工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 向上海市虹口区3所小学学生发放通知书,告知学生家长医院将为学生提供免费的视力检查。共获得有效样本278份。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 把自愿参加的对象纳入研究并将研究中的相关检查结果及医生就检查结果的建议告知对象父母。对就诊学生由经培训的医务人员做裸眼视力、自动验光及睫状肌麻痹检影法检查。(1)裸眼远视力检查:用国际标准远视力表,由市眼防所医生检查。首先请受试者坐于离视力表5 m远处的凳子上,遮右眼以测量左眼裸视力,再遮左眼以测量右眼裸视力。 从标准视力0.5开始测量。若受试者答对则下降1行,下降1行之后的测试答错或看不清楚,则以最后答对的那行为准;答错则上升1行。(2)自动验光仪(佳能,R-F10)检查:受试者取坐位,将头部固定在验光仪上,由同一检查者操作,每眼检查3次,取其结果平均值。(3)睫状肌麻痹检影法:用1%阿托品膏麻痹睫状肌,然后在暗室内进行检查验光。

1.2.2 评价标准 以睫状肌麻痹检影法的测量值作为鉴别标准来评价,等效球镜度数(SE)≤-0.5 D为近视,(SE)≥2.0 D为远视;而柱镜度数(DC)≥1.0或者(DC)≤-1.0为散光(Spherical Equivalence=球镜度数+0.5×柱镜度数)。

1.3统计学处理 运用SAS软件进行数据处理及分析。

2 结果

2.1 各年级屈光不正分布情况 近视在一年级学生中未检出,从二年级开始呈现增高的趋势;而远视主要分布在低年级。见表1。

2.2 不同判断标准筛查近视的灵敏度与特异度 由表2可以看出,使用裸眼视力≤4.9自动验光SE≤-0.75作为判断标准来筛查近视具有较高的灵敏度与特异度。

2.3 不同判断标准筛查散光的灵敏度与特异度 使用自动验光DC≥0.75或DC≤-0.75作为判断标准有较好的灵敏度与特异度,但阳性预测值较低。如果主要考虑灵敏度建议使用该标准。使用筛查近视效果较好的判断标准来筛查散光灵敏度、特异度都很不理想。见表3。

2.4 不同判断标准筛查远视的灵敏度比较 从表4中可以看出,所有判断标准在筛查远视方面效果都不理想。

3 讨论

屈光不正是导致儿童视力低常的最主要原因,对儿童屈光不正的早期筛查、诊断与指导治疗至关重要。屈光不正的诊断一般使用睫状肌麻痹检影法,然而耗时较长。钱序等[5]研究提出,以睫状肌麻痹检影法进行群体检测,不论教育部门还是卫生部门的专家都认为可行性较差。而美国、英国、德国和瑞典等发达国家已不同程度地建立了儿童眼病的筛查和随访体系[6],我国也存在着这样的筛查体系和筛查标准,然而关于这样筛查标准效果评价的文献不多。海等[7]曾报道,在散瞳的情况下使用Suresight手持验光仪对儿童进行检查时和睫状肌麻痹检影法结果有很高的相关性(球径值相关系数为0.950,柱镜值相关系数为0.910),然而需要散瞳为前提在实际应用性不高。目前随着科技的进步及仪器的更新,验光仪器排除调节的功能在加强,准确测量的程度也在提高[8-9]。笔者研究通过联合使用远视力表和自动验光仪并用裸眼视力≤4.9小瞳SE≤-0.75作为判断标准筛查近视获得的灵敏度为93.44%,特异度为93.15%,有比较好的效果,该标准比单纯使用裸眼视力≤4.9有更高的特异度和阳性预测值。刘菊等[10]通过研究发现,6～12岁组散瞳前后自动验光球镜度数和柱镜度数差异无统计学意义,未散瞳情况下用等效球径度数≤-2.00 D筛查近视有比较好的效果,灵敏度为88.96,特异度为77.14,这个标准无论灵敏度还是特异度都更好。就其原因可能为单纯用裸眼视力作为标准会把一部分远视者包括进来,而SE值太低又会排除掉部分低度近视。

本研究还探索了使用自动验光结果来筛查散光的可能性。通过比较发现,使用标准自动验光DC≥0.75或DC≤-0.75筛查散光有较好的灵敏度和特异度。刘真等[11]通过比较散瞳和小瞳自动验光后散光度数发现,2种方法之间的差异无统计学意义。范传峰等[12]使用复方托品酰胺亦有相似发现,使用自动验光筛查散光有比较高的应用价值。笔者发现,使用筛查近视较好的标准来筛查散光的灵敏度、特异度等都不太理想。因此建议近视和散光在筛查时应该使用不同的标准。

远视在入学儿童中的患病率较低,本研究获得的检出率为5.76%。笔者发现,其设想的标准在筛查远视方面效果都比较差,究其原因,可能是远视者其球镜度数为正值,自动验光时虽然调节已经减少,但调节还是存在,这样的调节作用使远视者获取的自动验光的值接近于测量正常视力者获得的数值,因此很难区分出来[13]。有研究采用Retinomax手持自动验光仪和非睫状肌方法,对897名儿童进行高度远视筛查发现,将+1.5 D作为阳性诊断界值,得到了较好的特异度(94.6%)、敏感度(70.2%)和阳性预测值(78.6%)[14]。提示当球径度数更大时,由于调节带来的数值改变对其筛查的判断影响不大;另一方面目前大城市小学生生理性远视向正视化迈进的步伐有加快趋势[15]。笔者研究发现,一年级远视患者比例不到10%,进一步研究可能需将对象年龄前提,以获取足够大的样本人群。远视最多见为轴性远视,关于远视的筛查应该探索别的方法如利用眼轴长度来筛查。

目前,中国学生的屈光不正情况仍然严峻,好的快捷筛查方法有助于早发现,从而帮助学生早日做好预防工作。传统的用裸眼视力筛查在预防屈光不正上有比较好的作用,但要全面准确地筛查近视、远视、散光等,还需早日研究出一套可行的方法。本研究认为,利用自动验光仪和远视力表来筛查小学生屈光不正具有一定的可行性。在筛查近视时建议使用判断标准为裸眼视力≤4.9自动验光SE≤-0.75 D;而筛查散光时使用判断标准为自动验光DC≥0.75 或DC≤-0.75。而远视本研究没有发现有较好灵敏度和特异度的标准。

4 参考文献

[1] 王幼生.现代眼视光学.广州:广东科技出版社,2004:131.

[2] 中华人民共和国教育部等,编.2005年中国学生体质与健康调研报告.北京:北京高等教育出版社,2007:8.

[3] 郝红燕,李轶.屈光不正和弱视的现状与发展.中国现代医生,2008,46(3):28-30.

[4] NICOLA SL, BERNARD G. School vision screening, ages 5-16 years: The evidence-base for content, provision and efficacy. Ophthalmic Physio Opt, 2004,24(6):481.

[5] 钱序,谭晖,亓德云.上海市中小学生近视干预策略研究.上海:上海市妇儿工委,2006:33-34.

[6] 赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平.中华眼科杂志,2002,38(8):449-454.

[7] 海,甘晓玲.Suresight手持验光仪在儿童屈光检查的应用.中国斜视与小儿眼科杂志,2004,12(3):106-109.

[8] 陈林义.儿童眼病诊断与治疗.合肥:中国科学技术大学出版社,1997:228.

[9] 李凤鸣.眼科全书:下册.北京:人民卫生出版社,1998:2549-2562.

[10]刘菊,赵堪兴,郑曰忠,等.手持自动验光仪筛查儿童屈光不正的可行性探讨.中国实用眼科杂志,2006,24(3):296-298.

[11]刘真,刘玉岭,赵梅.散瞳、小瞳电脑验光与综合验光仪验光在LASIK手术中的应用分析.医学理论与实践,2007,20(6):569-570.

[12]范传峰,丛爱宁,范惠芝.青少年应用复方托品酰胺散瞳前后电脑验光的结果分析.国际眼科杂志,2006,6(6):1455-1456.

[13]蒋红霞,杨慧玲,陶利娟,等.儿童睫状肌麻痹前后电脑验光与睫状肌麻痹后检影验光差异的比较分析.中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(3):119-120.

[14]FAN DS, LAM DS,LAM RF, et al. Prevalence, incidence, and progressi-on of myopia of school children in Hong Kong. IOVS, 2004,45(4):1070-1075.

[15]CORDONNIER M, DRAMAIX M. Screening for abnormal levels of hyperopia in children: A noncycl-plegic method with a hand held refractor. Br J Ophthalmol, 1998,82:1260-1264.

(收稿日期:2009-10-08;修回日期:2010-02-04)