青年急性心肌梗死20例临床分析

【摘要】目的观察青年人急性心肌梗死的病因、危险因素、临床特点及预后，以提高对该病的认识，方法对笔者所在医院2011～2013年收治的20例青年人急性心肌梗死患者进行临床及病史追踪，分析原因及发病特点。结果青年人发病急骤，与其伴随的相关疾病及不良生活习惯密切相关。结论中青年发病急骤，吸烟、家族史、高血压、高血脂等为主要的危险因素，心脏外并发症少且不严重，预后较老年人好。

【关键词】心肌梗死； 青年； 冠状动脉造影

近年来，随着生活水平的提高，青年人由于工作节奏加快受不良的生活习惯，使急性心肌梗死（ AMI）发病率逐年上升，且起病急、病情重。为进一步了解青年心肌梗死发病规律，避免误诊、漏诊，提高临床诊断率、抢救成功率，现总结我院开展介入治疗以来青年急性心肌梗死的临床发病情况及冠脉造影特点，报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择：

2011年5月至2013年9月在我院接受冠状动脉造影检查及介入治疗的青年AMI患者20人，全部为男性，年龄26-45岁，平均年龄39岁，患者均有完整的临床资料，包括临床表现、心电图、心肌酶谱等，均在心肌梗死后一月内行选择性冠状动脉造影，所有病例符合世界卫生组织诊断标准。

1.2 临床及危险因素：

对本组青年心肌梗死患者的吸烟、高脂血症、高血压病、冠心病家族史及糖尿病等危险因素进行分析，了解发病前有无过量饮酒、过度劳累及精神紧张等诱发因素。

1.3 冠状动脉造影分析：

选择性冠状动脉造影采用Judkin。法。左右冠状动脉均行多及角度照射。冠状动脉按左前降支（ LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）和左主干（LAM）进行分析。病变程度以受累管腔内径< 50%、50%-75%、75%-99%及100%（完全闭塞）。弥漫性血管病变，指符合下列情况之一者[1]：①病变长度≥2cm；②一支多处病变；③血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散弹簧状。

2 结果

2.1 临床特点比较：

本组吸烟者为20例，占100%，烟龄10-30年不等，平均20-40支/d；高脂血症18例，占75.00%；高血压10例，占41.67%；家族史6例，占25.00%；糖尿病3例，占1.25%，发病前过度饮酒3例，占1.25%，其中过度劳累及精神紧张为明显诱因者19例，占79.2%，是青年心肌梗死的明确诱因。

2.2 梗死部位分析：

急性广泛前壁心肌梗死8例，广泛前壁加高侧壁心肌梗死1例，急性前间壁心肌梗死2例，急性下壁加正后壁心肌梗死2例，急性下壁心肌梗死5例，急性非ST段抬高性心肌梗死2例。

2.3 冠状动脉造影结果比较：

前降支病变11例，回旋支病变3例，右冠脉病变2例，前降支加回旋支病变1例，回旋支加右冠脉病变1例，前降支加中央支1例，前降支加回旋支加右冠脉1例。

3 讨论

青年心肌梗死病人前驱症状少而轻，可自行缓解，伴有高脂血症、高血压、肥胖等危险因素，以吸烟为首要危险因素。该组病人吸姻率达到100%。吸烟为青年心肌梗死最重要的危险因素。吸烟与冠脉内皮的功能损害有着剂量效应关系，大量吸烟可使冠脉内皮细胞释放缩血管因子增多而舒血管因子[如一氧化氮（N0）]减少，使冠状动脉容易痉挛。而N0释放的减少亦可引起血小板的聚集并继发原位血栓形成[2，3]。其可能在动脉粥样硬化基础上，加上诱发因素，使冠状动脉痉挛，或斑块破裂而诱发血栓，形成冠状动脉急性闭塞，由于缺乏缺血预适应[4]以及侧支循环[5]短时间内无法建立，造成急性ST段抬高性心肌梗死。

青年心肌梗死的急性发作与青年人群存在不良行为方式密切相关，初次发病即呈现典型心肌梗死，梗死前心绞痛较少见。本研究中全部患者均吸烟，比例占100%，为青年心肌梗死发病的首要原因，另有明显发病诱因者19例，过度疲劳及精神紧张占79.2%，高脂血症占75.0%，高血压病占41.7%。脂质代谢紊乱是引起血管硬化、血管损伤的主要原因。所以吸烟、过度紧张及劳累是青年心肌梗死最常见的直接诱因，不良的饮食习惯造成的动脉粥样硬化是潜在危险因素。高血压病、糖尿病在青年心肌梗死病人中发病人数较少。

青年女性心肌梗死患病率低，可能与体内雌激素水平有关，雌激素参与调节脂肪代谢，抑制血小板活化，抑制损伤引起的血管内膜增殖，是女性预防心肌梗死的保护剂。

青年心肌梗死并发症少而轻，预后良好，本组病人介入治疗成功率100%，无明显并发症，这可能与青年心肌储备力强，无明显心肌结构退行性改变，有充分进行代偿和修复的能力有关。但急性期即应给予积极而有效的治疗，抢救更多的心肌，帮助其度过急性期。

总之，对于以持续性胸痛来就诊的青年病人，应该提高临床医生青年心肌梗死的意识，给予心电图动态观察、心肌标志物、心肌酶谱等检查，减少漏诊、误诊，提高诊断率，降低病死率。同时积极开展高血压、高血脂、糖尿病的防治工作，鼓励戒烟、戒酒，合理膳食，避免过度劳累和情绪波动，进一步减少青年人急性冠脉事件的发生。

参考文献

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