子宫颈局部应用利多卡因效果分析

【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-163-02

许多妇科手术及计划生育手术都需要扩张子宫颈，如诊断性刮宫术、子宫颈或子宫腔粘连分离术、人工流产术、清宫术、宫内节育器的取出和放置等。从而产生了一些并发症如宫颈扩张困难，宫颈裂伤、疼痛、心脑综合症等。为了减少术中并发症、减少受术者的痛苦，我们对2010年―2012年在本服务中心行人工流产的部分受术者在知情同意的情况下采用宫颈注射利多卡因。利多卡因属酰胺类局麻药，是应用最多、最广的局麻药之一，具有起效快、强而持久、穿透力强及安全范围较大的特点，同时无扩张血管及组织的刺激性。可用于多种形式的局部麻醉。有全能之称。本文对480例受术者分组手术并观察，现将对照分析报告如下：

1资料与方法

1.1方法：（1）将受术者随机分为两组：Ⅰ组：利多卡因组240例；Ⅱ组：对照组（未用药组）240例。（2）Ⅰ组与常规消毒后持宫颈钳钳夹宫颈，在宫颈4点、10点两处分别用6号针头刺人1-2cm回抽无回血分别注入2利多卡因注射液2ml，3分钟后行宫颈扩张术。而Ⅱ组消毒后常规行宫颈扩张手术。

1.2对象：观察对象年龄、职业以及此次妊娠天数基本相同。

2结果

2.1子宫颈扩张情况：用Hegar氏宫颈扩张器，以无阻力顺利通过宫颈管进入宫腔为准，见附表。有附表得出：用药组（Ⅰ组）与非用药组（Ⅱ组）子宫颈扩张程度有明显差异，即Ⅰ组子宫颈扩张程度明显大于Ⅱ组 。

2.2术中疼痛反应：轻度：下腹稍有坠痛，能够配合手术。中度：腰腹坠痛 ，，但能忍受，基本配合手术，无躁动。重度：腰腹疼痛难忍，喊叫，躁动，不配合手术。无痛：轻微下腹不适，无，配合手术较好，无其他不良反应，术后即可下床活动。Ⅰ组（利多卡因组）：无痛：99例；轻度痛：99例；中度痛：42例；重度痛：0例。疼痛总发生率为59%。Ⅱ组 （对照组）：无痛33例；轻度痛：87例；中度痛：96例；重度痛24例；疼痛总发生率为86%。由此得出：用药组疼痛程度及疼痛总发生率均低于对照组的疼痛程度和疼痛总发生率。

2.3 心脑综合症反应：心脑综合症是指在施行人工流产手术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末稍。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数受术者由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了一系列的症状，表现有恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心动过缓、心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，将其称之为“心脑综合征”。Ⅰ组（利多卡因组）：心脑综合症：0例。Ⅱ组 （对照组）：心脑综合症发生29例；发生率为12%。由此得出：用药组心脑综合症的发生率明显低于对照组。

另外，两组手术中和术后出血量无明显差异。

3讨论

利多卡因能够降低迷走神经兴奋性，局部使用对宫颈肌肉有较强的松弛作用，作用量为4ml（2制剂），未达到或超过极量（极量为400mg）。作用后未发现血肿、感染等现象。

本文扩张宫颈效果观察：Ⅰ组（用药组）效果明显好于Ⅱ组（对照组）。受术者疼痛情况也是Ⅰ组（用药组）较Ⅱ组（对照组）明显减轻。Ⅰ组（用药组）无心脑综合症的发生。因此，本文认为：宫颈局部应用利多卡因在扩张子宫颈中能够明显减轻受术者的痛苦，降低心脑综合症的发生，用药安全，简便易行，特别适合基层卫生部门和计划生育服务部门应用，从而可提高手术的质量。