1例青年心肌梗死病例分析

摘 要 近年来，青年心肌梗死患者逐年增加。很多人对于青年心肌梗死患者的认知力不足。本文通过介绍1例青年心肌梗死的病例，讨论青年心肌梗死的危险因素及临床特点。

关键词 青年心肌梗死 病例分析 临床特点

中图分类号：R542.22 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）15-0058-02

Analysis of one case of young adults with myocardial infarction

CHEN Yanqiong

（Department of Emergency， Longhua Hospital， the Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The prevalence of myocardial infarction in young patients has been increasing in recent years. The awareness level of most people to myocardial infarction in youths is not enough. One case of youth with myocardial infarction was reported and various risk factors and the clinical characteristics of acute myocardial infarction in youths were discussed.

KEY WORDS acute myocardial infarction in youths； case analysis； clinical characteristics

青年心肌梗死是指首次心肌梗死发病年龄

病史摘要

患者，男，35岁，精神科医生，2013年10月底，凌晨0：00许在无明显诱因下出现阵发性上腹部绞痛，伴恶心呕吐，时有左上肢麻木，由于患者既往有反流性食管炎，故自行服用奥美拉唑20 mg，但腹痛缓解不明显，再次服用奥美拉唑20 mg，腹痛加重，4：50许至我院急诊就诊。患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症等内科疾病史。有吸烟史，已戒烟1年，有饮酒史，每日1～2两白酒。查体：神清，可平卧，两肺呼吸音清，心率72次/min，律齐，腹软，无压痛。查心电图示II、III、AVF、V5、V6导联ST段压低，V2、V3、V4导联ST段抬高，提示前壁心肌梗死，查心肌酶谱AST 24 U/L，LDH 430 U/L，CK 91 U/L，肌红蛋白240.3 ng/ml，CKMB 10.8 ng/ml，肌钙蛋白TnI 0.37 ng/ml。予常规抗凝，抗血小板聚集，控制心室率治疗。2 h后复查心肌酶谱示AST 44 U/L，LDH 413 U/L，CK 310 U/L，肌红蛋白844.0 ng/ml，CKMB 52.5 ng/ml，肌钙蛋白TnI 1.43 ng/ml。10 h后复查心电图示V1-V4异常Q波，T波倒置；心肌酶谱出现峰值，具体数值：AST 449 U/L，LDH 1 379 U/L，CK>2 000 U/L，肌红蛋白503.2 ng/ml，CKMB>299.0 ng/ml，肌钙蛋白TnI 64.52 ng/ml。虽然患者为医务人员，但对于自身疾病认识不足，多次质疑医生的检查、诊断及治疗，并拒绝行溶栓治疗或急诊行PCI手术，错过治疗的最佳时机。后转入心内科继续内科保守治疗，但患者于就诊20 h后出现室早二联律，胸痛渐进性加重，动则气促，查体示神清，两肺呼吸音清，心率102次/min，律不齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及心包摩擦音。

分析与讨论

根据中华医学会心血管分会2011年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，该患者心肌梗死诊断明确，但因其不典型的症状，致使患者忽视疾病的严重性而错过最佳及最好的治疗时机。根据心肌梗死定位诊断，此患者V2-V4导联有ST段的抬高，心肌梗死定位为前壁。左心室前壁梗死通常由左冠状动脉前降支闭塞引起，也是最多见的，常并发室性心律失常，与此患者表现相同。

急性心肌梗死后，由于心肌细胞坏死或细胞膜通透性增加，心肌细胞内的细胞酶被释放入血，因此可以由血清酶的数值反应心肌梗死病灶大小，此患者的酶的峰值已超过测定范围，由此推断其病灶较大。青年冠心病冠状动脉造影的特点包括：主要以单支血管的病变为主，累及的冠状动脉依次为左前降支、右冠状动脉、回旋支，极少见侧支循环。中老年冠心病患者冠状动脉造影特点包括：以多支病变为主，虽然可有单支血管或双支血管的完全闭塞，但侧支循环多于青年患者。由于侧支循环的建立，可改善心肌局部供血，改善已梗死组织愈合。故青年首次发病时，由于没有及时建立侧枝循环，冠状动脉突然闭塞时梗死面积相对较大，这也可与患者病情恶化相印证。

近年来，心肌梗死的首发症状的表现越来越多样化，比如突发的阵发性上腹部疼痛，同时伴有消化道症状[1]，以及上呼吸道感染症状[2]，三叉神经痛，表现为头晕焦虑的美尼尔症等[3]。心肌梗死患者可以于医院各个科室就诊，如外科，耳鼻喉科，神经内科等。青年心肌梗死症状多为典型的胸骨后或心前区疼痛；而老年人多表现为腹痛、呼吸困难、意识障碍等非典型症状[4]，所以此患者表现的消化道症状极易被误诊。

吸烟、高脂血症是青年冠心病患者的主要危险因素，除此之外，尚有基因多态性导致炎症和凝血异常等原因。而中老年冠心病最主要的危险因素是高血压、糖尿病[5]。青年心肌梗死的发病率男性明显高于女性，除了女性的雌激素具有保护因素外，还可能因为吸烟这一冠心病的重要危险因素，青年男性高于女性。此患者为男性，曾有吸烟史，存在发病的危险因素。

此病例提示我们，青年冠心病多为首次发作，误诊率很高，除临床误诊以外，患者对于疾病的认识也很重要。临床资料表明，即便有典型心肌梗死症状的患者也极易被误诊。以腹痛就诊的患者数量相对较少，尤其是青年患者，隐蔽性极强，既往多无相关基础疾病，但多半有不良生活习惯，如吸烟、喝酒、不规则的生活习惯等，就诊确诊后对于自身疾病认知的欠缺，影响后续治疗。加强青年人对此病的认识，可以减少发病率、提高诊疗的有效率。

参考文献

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曲英秋， 衣凤. 表现为咽痛的急性下壁心肌梗死[J]. 临床误诊误治， 2009， 22（10）： 97.

文贤毅. 青年心肌梗死一例误诊为梅尼埃病[J]. 临床误诊误治， 2007， 20（2） ：67.

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（收稿日期：2014-03-18）