中药治疗神经根型颈椎病的用药规律研究

【摘要】目的：探讨神经根型颈椎病中医用药规律。方法：检索CNKI、VIP，建立神经根型颈椎病中医用药研究数据库，采用SPSS17.0统计软件统计描述。结果：治疗神经根型颈椎病的中药共计159味，使用频次2842味次；所用药物种类以补益药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药运用最多，占总体用药的83.63%；其中药味以辛、甘、苦为主，累积频率达88.19%；药性以温、平、寒为主，累积频率达91.71%；归经以肝、脾为主，累积频率达45.73%。结论：本病以肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿侵袭，瘀血阻滞为标。临床以补益药（当归、白芍、甘草、黄芪等）、活血化瘀药（川芎、红花、丹参、鸡血藤等）、解表药（葛根、桂枝、羌活、防风等）、祛风湿药（威灵仙、木瓜、秦艽等）运用最多。

【关键词】神经根型颈椎病；中药治疗；文献研究

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-91-02

神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）是以椎间盘及周围组织发生退行性改变，导致椎间盘突出、钩椎关节衰变引起的椎间孔狭窄或侧后方突出物压迫或刺激神经[1]所产生以颈、肩、臂呈放射性疼痛，手指麻木为主症的一系列症状，若局部因长期压迫或刺激，出现水肿、充血并继发炎症反应，则会出现剧烈疼痛[2]。经研究表明神经根型颈椎病，占颈椎病的50%～60%[3]，已严重影响人们生活质量，中医认为本病因慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足导致气血瘀滞，造成经络阻滞不通，随之出现以“不通则痛”为病机的一系列临床症状。本研究着重于报道CSR中医用药的文献收集、整理，并运用统计学方法进行数据分析，以探索中药治疗CSR的用药规律，为临床规范化用药提供依据。

1资料与方法

在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库中检索出在2006年1月～2012年8月期间发表的以中医药为主要干预手段的CSR治疗临床文献。⑴纳入标准：有关中医药治疗颈椎病涉及处方用药的各种临床研究文献，包括专家经验、病历报告、病例分析、病例对照试验、专方专药等。文献须有明确的药物组成，如为《方剂学》中所载方剂则需有明确的方名及加减。⑵排除标准：① 中西医结合治疗者；② 综述性文献；③ 个案报道文献；④ 确认为是重复发表的文献，仅取l篇；⑤ 采用中成药或自拟方面无具体药物组成的文献；⑥ 动物为实验研究的对象文献；⑦ 中药内服治疗本病3O例以下。⑶资料处理及数据分析：① 将原始资料数据量化后录入计算机，用Excel建立CSA中医用药文献研究数据库，② 采用SPSS l7.0统计软件进行频数描述和分析。

2 结果

2.1文献检索结果：

从上述数据库中检索相关文献并通过全文阅读，参照纳人标准和排除标准，从5444篇论文筛选后，共收纳的合格文献268篇文献。

2.2 文献中使用中药规律

2.2.1 常用中药使用情况 268篇文献常用中药使用以治疗CSR 的中药共计159味，共使用频次2842味次。其中使用频次超过30以上的有29味中药，共使用2052次。使用频次超过50以上的中药有14味，共使用1443次，累积频率71.7%。使用频次照过1O0以上的中药，共6味，共使用891次。累积频率44.28 % （见表1）。所用主要药物种类依次为补益药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药运用最多，4类药累积频率达83.63% （见表2）。

2.2.2 常用中药性味使用情况 对159味中药性味进行统计分析，结果药味以辛、甘、苦为主，累积频率为88.19%；药性以温、平、寒为主，累积频率为91.71%，见表3。

2.2.3 药物的归经情况 归经以肝、脾、心为主，累积频率为58.94%，见表4。

3 讨论

神经根型颈椎病属中医“痹证”、“颈肩痛”、“骨痹”等范畴 [4]。从中医理论来讲，颈椎病的形成主要与两方面有关：一是由于慢性劳损，感受风寒湿邪，寒凝经络，导致手臂疼痛；二是由于气血亏虚，肝肾不足，筋脉失养，经脉不畅而发病[5]，故本病多属本虚标实之证。“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”阐述了本病的病机为风湿痹阻、气滞血瘀。从表1和表2中分析发现，治疗CSR的中药应用范围甚广，临床以补益药（当归、白芍、甘草、黄芪等）、活血化瘀药（川芎、红花、丹参、鸡血藤等）、解表药（葛根、桂枝、羌活、防风等）、祛风湿药（威灵仙、木瓜、秦艽等）运用最多，占总体用药的83.63%。由此证实本病病机为本虚标实。本虚以肝肾亏虚，筋骨失养，使骨关节及周围软组织极易发生退行性改变。这与中医对CSR病机的认识相符，《素问・痿论》说：“肝主身之筋膜”。《素问・五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节”。标实是以慢性劳损或外邪侵袭，最终都将导致气血痹阻，筋脉失养而出现的颈、肩、臂疼痛与麻木为主，或伴有颈部活动受限或患侧上肢活动障碍。《证治准绳》云：“有风，有寒，有湿，有闪挫，有瘀血气滞”。《素问・痹论篇》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医认为CSR的病机属“血瘀”之畴，故活血化瘀药占临床治疗本病的23.23%。因本病多由风寒湿从外侵袭而入，以致气血痹阻而发，故临床治疗本病用解表药占20.72%，辛能散能行，具有发散风寒，行气活血之功，故辛味药占临床治疗本病的34.47%。而甘味药占临床治疗本病的28.49%，甘不但能补能缓，具有补虚和中，缓急止痛之功，且与辛味配伍“辛甘化阳”，辅以祛实邪，通经络之效。从表4归经分析中发现，肝经药物频次最高。肝藏血，合筋膜，《灵枢・九针篇》说：“肝主筋”。《素问・上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动”。经研究显示，针对肝肾亏虚，筋失所养所致肢体麻木，屈伸不利等症状，均采用补肝、护肝方法来治疗[6]。脾经药物频次位居第二，脾主肌肉、四肢。《灵枢・痈疽》日：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理”。脾为后天之本，全身营养代谢有赖于脾的运化供应，与治疗本病病机相符，重在补益气血之源。

综上可见，本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿侵袭及瘀血阻滞，或伴慢性劳损、外伤为标。临床以补益药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药运用最多。

参考文献

[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1996：145.

[2] 孙宇.颈椎病外科治疗中的若干问题.中华外科杂志，2004.42（23）：1438

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：881.

[4] 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2001，183― 184

[5] 杨富坤，任丰河.七厘散加六味地黄丸治疗神经根型颈椎病104例疗效分析[J].临床军医杂志，2006，34（4）：448―449.

[6] 郑磊.补肝肾强筋骨作用机制的探讨[J].河南中医，1998，18（4）：201―203