关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0132－01

【摘要】目的探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床护理措施。方法通过对2010年01月—2011年2月50例膝关节骨性关节炎患者采取术前护理。结果 本组50例患者均定期随访12个月，参照加拿大WOMAC膝关节功能综合评分结果显示，优17例占34%，良23例占46%，可8例占16%，差2例占4%；优良率合计为80%。住院时间6-15d，平均住院（9.2±3.1）d。

【关键词】关节镜；膝关节骨性关节炎；护理

临床资料

1. 一般资料。2010年01月至2011年12月选择在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者50例，其中男22例，女28例；年龄38-76岁，平均年龄（56.7±12.6）岁；病程1-10年，平均（4.0±1.2）年；其中单膝45例，双膝5例；

2. 方法。入选的所有患者均取平卧位，麻醉采用连续硬膜外联合蛛网膜下隙阻滞麻醉。术中应用气囊止血带，止血带单次使用最长不超过90min。手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节。粘连松懈，游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手术等(3)。

3. 判定标准。参照加拿大WOMAC评分法综合评分。结果以改善率表示，计算方法为：改善率（RIS）=（术前评分-术后评分）/术前评分×100%。RIS：＞75%为优；50%-75%为良；25%-49%为可；＜25%为差。以改善率≥25%为有效。

4. 结果。本组50例患者均定期随访12个月，优17例占34%，良23例占46%，可8例占16%，差2例占4%；优良率合计为80%。住院时间6-15d住院时间6-15d，平均住院（9.2±3.2）d。所有患者均无尿储留、感染等并发症发生。

护理

1. 术前护理。（1）心理护理。术前大多数患者经过非手术治疗，效果不理想，患者要求改善功能的愿望非常强烈，但又顾虑重重，这主要是因为关节镜治疗是一种较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，在思想上惧怕手术，担心手术是否成功，患者易产生紧张、悲观、抑郁等不良情绪波动，影响手术效果及术后康复(4)。针对患者和家属由此产生的这些心理压力，护士在护理中应掌握患者的心理变化，用和蔼的态度、通俗易懂的言语耐心细致地向患者说明关节镜手术的目的、意义和基本操作程序，详细向患者讲解关节镜手术的优点，主动治疗介绍成功的病例，使其对手术的必要性和手术过程有充分的认识和了解，解除紧张、恐惧、抑郁等不良情绪。（2）术前准备。按医嘱留取各项标本，并于术前1d做好药敏实验，备齐各项常规检查报告，如血尿常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图和X线片等。做好常规的皮肤准备，术前1d给予备皮，肥皂水洗涤、清水清洗干净。术前晚按麻醉科医嘱指导患者口服镇定剂，22:00后禁食禁水，术晨按医嘱给药(5)。指导患者床上练小便。术前教会患者卧床排便、排尿，促进睡眠，充足的睡眠不仅可以缓解疲劳，增强体力，还可增进食欲，改善营养状况，提高机体的免疫功能。对于女患者询问是否有月经来潮，避免经期手术。教会患者床上练习股四头肌力量的方法，并于术前3d开始肌肉力量训练，为术后顺利完成康复计划打下良好基础；停用非甾体类抗感染药物如布洛芬等，以免造成术中术后出血；为了保证关节镜手术能够顺利进行，预防术后感染的发生，术前皮肤准备极为重要，手术区皮肤如有破损、疖肿等感染灶时暂缓手术。

2.、 术后护理。（1）一般护理。手术后及时向手术医生了解手术情况，询问有无特别观察内容。根据麻醉方式不同给予患者适当，术后6h内监测患者生命体征的变化。观察患肢末梢血运情况，有无肿胀、麻木。为减轻肿胀，常规患肢抬高促进静脉回流，同时行足背及小腿向心性按摩，每2-4h|次，15-20min|次(6)。根据病情需要少数患者术后置有负压引流管，放置时间一般为24-72h，密切观察引流管是否通畅，引流液的颜色和量。CPM机锻炼时应夹闭引流管，以防止引流液反流造成伤口或关节感染。（2）康复护理。关节镜术后第1天，患者全身情况好，即可扶拐离床，在病房内自理生活。一般术后7-15d拆线，拆线后即可出院。但是，膝关节镜术后科学的功能锻炼和生活保养是获得手术预期疗效的重要辅助环节。膝关节术后组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4d左右即可出现关节活动受限；关节固定2周会导致结缔组织因此，膝关节术后2周就会导致结缔组织纤维融合、关节功能丧失。因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要，一般在麻醉反应消失，生命体征平稳后即应进行。包括：①增加肌力锻炼。手术当天麻醉反应消失后开始患肢的踝关节背伸、跖屈锻炼，减轻足部水肿。术后第2天开始进行股四头肌的静力收缩训练，股四头肌收缩时应见到髌骨上移，锻炼时要尽量伸直膝关节。第3天开始进行各种的直腿抬高训练，2次|d，30min|次。②膝关节被动锻炼。术后2-3d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼。将患肢置于CPM机上，活动度由0-30°开始，以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则，每日增加活动范围，2次|d，1h|次。停止锻炼时将膝关节保持在当日屈膝的最大度数，次日开始锻炼时，即从前1d最大屈膝度数开始。当膝关节被动屈曲90°、主动曲达70°膝关节无疼痛时可停用CPM锻炼。③膝关节主动锻炼和下床、负重锻炼。术后3-5d，患肢疼痛、肿胀基本消退，可协助患者坐在床头边练习小腿主动抬起，屈伸膝关节。锻炼时要注意保护患者，防止意外摔伤，2次/d，15min/次。膝关节镜手术属微创手术，反应轻，术后疼痛较传统手术大为减轻，患者可提早离床，但由于下肢下垂，影响血液回流，可加重膝关节的肿胀和关节内的创伤反应。术后2周，患者在护士的协助下，进行下床活动时，应从拄拐下床开始，渐进抗阻，扶物下蹲，至正常行走。3~4周弃拐开始体育锻炼，但应避免剧烈活动。术后2个月可以进行全面功能康复锻炼，如骑自行车等。

4. 饮食护理。一般正常容易消化的饮食即可，但是2周内忌饮酒及酸辣刺激食物等。

5. 出院指导。要求患者出院后仍要继续进行功能锻炼，直到行走如常为止。因骨性关节炎多为慢性劳损和肝肾功能不全所致，恢复期间应鼓励多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物。平时注意膝关节保暖，夜间可用一软垫于膝下，抬高下肢。伤口拆线后2周内勿用肥皂水擦洗。告知患者关节镜术后功能锻炼的重要性、长期性和艰巨性，出院后要继续进行适当锻炼，当股四头肌抬腿有力、膝关节无积液、不肿胀、全身情况良好，可以正常行走。一般术后1个月可以恢复正常工作和生活。

参考文献

［1］ 赵俊平. 膝关节骨性关节炎关节镜围手术期康复护理.河北中医，2009，31（12）：1895.

［2］ 张丽杰，赵伟.关节镜、钬激光治疗中老年膝关节骨性关节炎患者的护理.中国实护理杂志，2009,25（2B）：25

［3］ 吴玥.关节镜治疗459例膝关节骨性关节炎的术后护理.实用临床医药杂志，2010,14（18）：69—70.

［4］ 王文.不同疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析.重庆医学，2010,39（6）：728—730.

［5］ 张颖.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理.上海护理，2008,8(3)：48—50

［6］ 徐丽鸿，凌华英.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期的护理，2011，27（8）：19—20.