浅谈关节镜手术的护理配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

自2011年1月-2017年1月，我院共实施关节镜手术150例，现总结手术配合经验如下。

1.临床资料

共实施关节镜手术150例，均为单侧关节手术。其中男96例，女36例，年龄26～72岁，平均44岁。150例患者均顺利完成手术，无一例患者术中出现危险情况及手术配合失误。无中转切开及术后感染病例。

2.手术配合

2.1 术前准备

术前访视：对围手术期护理的患者要有规范的术前访视。巡回护士在术前一天下午访视患者，时间15～20min，可以采用语言交流与非语言交流相结合的方式。主要是掌握患者的情况，同时向患者及家属交待术前注意事项，介绍手术室环境，为患者适应手术环境做好心理准备。介绍拟实施的麻醉方式、手术时的配合、手术大概所需时间，术中可能出现的感觉，使其了解有关知识，以主动配合手术。针对患者不同的心理需求相应的进行心理疏导，使患者有充分的准备，积极主动配合手术。本组资料显示，大多数患者术前都存在一定程度的焦虑心理，尤其是中青年患者，主要是对术式的成熟与否、术后关节功能的恢复是否顺利、手术费用等方面考虑较多，容易产生负面的心理压力。通过正确的术前访视，明显减轻了患者的心理压力，使患者的心理压力得到缓解和改善，使患者处于最佳的心理适应状态来面对手术。

术前物品准备：手术室常规消毒。术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，关节镜和电动刨削系统。关节镜、摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤维、刨削器手柄及电缆等均常规消毒备用。同时备好骨科普通器械、电刀、一次性用品、抗生素及抢救药品等，尤其是要准备充足的关节冲洗液，以防术中缺失。

2.2 术中配合

巡回护士的配合：（1）按照常规制度接手术患者，带齐用物。（2）快速建立静脉通路，一般以健侧上肢为首选。（3）协助麻醉医师进行麻醉，麻醉完毕后摆好。（4）与器械护士清点器械，并协助器械护士及手术医师连接好关节镜摄像系统和灌注系统等装置，尤其要注意显示器要面对术者，开冷光源时应由弱到强进行，刨削机脚踏、射频刀脚踏要包裹塑料袋后置于术者脚下防止液体进入，悬挂冲洗液的输液架要放在术者的对侧。（5）术中要严格执行手术室的无菌制度，遵嘱予以抗生素静点，术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野，术中要随时注意患者的生命体征的变化，如出现异常应及时通知医师予以处理。（6）术毕协助麻醉医师护送患者返回病房，并与主管护士进行交接。

器械护士的配合：术前1d了解手术有关解剖知识、手术步骤、配合要点及特殊准备，做到心中有数。备齐手术所需要物品，认真核对无菌器械、敷料包的灭菌时间、有效期。由于此手术器械较多，器械护士必须提前20min洗手，整理器械台，检查器械零件是否R全，关节镜性能是否良好。所有器械按照顺序摆放后用治疗巾覆盖，保持手术床四周通畅。协助医生消毒铺巾，充分暴露手术野，保持术野干燥无菌。关节镜手术需要持续冲洗关节腔，确保术野的清晰，为防止将无菌布类打湿，铺完无菌布类后再使用无菌手术薄膜覆盖，小腿及足部用无菌布类包裹，并用无菌手术薄膜环形包裹。膝关节处贴带引流袋手术薄膜，引流于台下水桶内，以保持手术野的干燥与无菌。协助手术医师消毒铺巾，用袋式皮肤保护贴膜粘贴于术野，这样可防止引流液造成术野潮湿，保证了手术野的干燥和无定于手术台上。做好器械管理，将消毒好的器械，用生理盐水冲洗后再应用于术中。常规器械和特殊器械分开放置，点清数目，并根据手术步骤按顺序摆放器械。应了解手术步骤，术中精神应高度集中，按要求准确的传递器械，要严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤器械。（6）术毕仔细清洗器械，清点好各种器械，保养备用。

将电视监视系统放在患肢的对侧靠近头部，电视屏幕面对术者和助手，刨削机脚踏放于术者右脚处；手术床最好选用可电动水平移位的手术床，方便术中C臂X光机拍片。将镜头线、冷光源线分别与各机器准确连接，打开各部开关，连接吸引器。从膝关节内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜和操作器械。此时关掉无影手术灯，保证屏幕清晰。生理盐水灌注冲洗，引流关节腔内积血，用刨刀清理关节腔内淤血块等至视野清晰。递探针探查内外侧半月板、交叉韧带等有无合并伤，分别予以处理。根据需要调节灌注液的流量，灌洗液不足时随时更换，防止空气进入影响视野。冲洗时关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿肌间隙内，引起筋膜间室综合征。确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件，注意以下几个环节：一是镜头安装准确，固定牢固，避免进水；二是保持关节腔内液体充盈；三是止血带性能可靠。

3.讨论

关节镜手术属腔内手术，不开放，感染机会小。手术治疗成败与术前准备、术中护理配合相关。术前进行护理访视，了解患者心理和基本信息，并与患者进行沟通，让患者了解手术的基本过程、手术麻醉的配合方法，减少手术恐惧感。术前掌握膝关节解剖结构、骨折移位与骨折分型、骨折复位内固定手术步骤，与手术医生沟通，对手术的操作程序做到心中有数。膝关节复合骨折属于临床比较复杂的骨折，近年来，关节镜辅助下治疗膝关节骨折已被推崇，手术成败与术中医护人员的密切配合息息相关。术中护理配合要求做到术前访视、了解患者的伤情，与患者沟通，介绍麻醉手术的一般过程，解除心理恐惧。了解关节的解剖结构及骨折类型、手术步骤，掌握手术器械的放置及手术器具的性能与使用，良好的医护配合是保证手术效果的重要基础。

在手术配合中应注意以下几点：（1）严格执行无菌操作，避免术后出现感染并发症导致手术失败。（2）熟悉手术步骤，熟练掌握各种相关手术器械的使用方法，避免造成术中不必要的损伤而影响手术的进行及器械的使用寿命。（3）熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意术后器械的清洗[3]。（5）注意特殊器械的养护[4]。总之，手术室护理人员在做好术前、术中、术后各方面的工作同时，还要和医生、麻醉师密切配合。由于关节镜手术的特殊性、局限性及中转切开的可能性。要让患者、家属有充分的思想准备，取得患者的信任，主动配合手术。

参考文献

[1] 张锫. 132例关节镜手术配合体会[J]. 武警后勤学院学报（医学版）. 2013（02）

[2] 丁增芹，薛梅. 236例关节镜手术患者的健康指导[J]. 山东医药. 2009（14）