膝关节镜患者的护理

关节镜术是比较安全实用的新技术,它具有诊断准确率高,微创,恢复快,合并证少,术后痛苦轻等优点[1]。我院从2000年至今已采用该技术诊疗了30例患者。术后第1天既开始功能锻炼,有效的避免了关节粘连,肌肉萎缩,保证了手术效果,促进了患者早日康复。膝关节镜检查是国内今年来开始应用的一种较新检查方法。它可以直视关节内的损伤和病变,同时还可在直视下取活体组织做检查,从而大大提高了膝关节内损伤和疾病的诊断率。膝关节镜不仅可以检查疾病,而且也是一种治疗方法。

1 临床资料

从2000年10月至2010年9月我科共收治30例行膝关节镜检查治疗的患者。其中男19例,女11例,最小年龄20岁,最大年龄70岁,住院时间3~4周。关节镜下诊断:半月板破裂,骨关节炎,滑膜皱襞综合征,髌骨滑膜下挤压征等。其中男性患者因膝关节多发损伤且较为严重,打开关节腔手术清理外,其余均行膝关节清理术。

2 一般护理

2.1 向患者介绍膝关节镜的优点 手术创伤小,瘢痕少,康复快,并发症少,术后痛苦轻等优点。给予患者心理护理:减少患者的焦虑心理,关心患者,主动与患者介绍关节镜手术的目的及方法,使患者对其诊断,治疗,手术有所了解。患肢抬高15°~30°,减少活动,必要时给予止痛剂。手术为仰卧位,患肢大腿根部用特制的固定器固定。消除患者的顾虑,减轻患者的紧张感,配合治疗。

2.2 术前常规护理 术前严格备皮,病室内定时通风换气,进行空气消毒,1次/d。术前改良了传统的3 d连续3次剃毛,氨水脱脂,75%酒精消毒后无菌纱布4层包扎,术前1 d完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前晚10时禁食,12时后禁水,手术晨按医嘱给术前用药,术前3 d训练床上大小便并教会患者卧床排便,排尿。并告诉其术前训练的必要性。术前1 d晚给予肥皂水灌肠以防麻醉后术中排便造成无染。

2.3 术后一般护理 术后6 h平卧位,头偏向一侧,术后遵医嘱适当给予镇静药物,抬高患至15°~30°,保持膝关节接近身直位,减轻肿胀压迫,利于静脉回流。注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法,如果切口渗血较多应及时更换敷料,并保持床单清洁,切口内有引流管一般在24~48 h内拔管,观察足趾的末梢血液循环,温度肤色和运动,以防止由于包扎紧,而引起血液循环障碍,术后两天内为避免滑膜出血应禁止关节的屈伸运动,定时观察肢端血运。感觉及运动变化。严密观察膝关节肿胀程度,鉴别引起疼痛的原因,按摩患肢,减轻肌肉紧张和疲劳。术后常规每天4次测体温,脉搏,呼吸,密切关节有无感染征象,如体温升高,腹股沟淋巴结肿大,局部肿胀,剧痛等。术后3 d打开敷料观察膝关节有无积液,并更换无菌敷料,保持干燥。术后遵医嘱应用抗生素,以防感染。

3 功能锻炼

3.1 患者心理准备 护理人员要做好患者的思想工作,让患者明白功能锻炼的目的,化被动为主动。

3.2 术后24 h内可指导患者先练健腿,伸直膝关节往上抬,使足跟离开床,练股四头肌“绷劲”,做肌肉等长收缩。手术24 h后可指导患者行患腿练习,先练股四头肌“绷劲”,然后再练抬腿。实在抬不起时,护士可协助托起,然后再轻轻放下,开始每日练4~5次,每次5 min,以使患者不感到累为原侧。膝关节不肿胀,无积液,手术10~14 d拆线后,可扶拐下地,患肢不负重,手术4周后逐渐使患者负重。术后3周左右练习膝关节屈伸活动。膝关节功能正常及下肢肌力完全恢复正常可停止锻炼。

参 考 文 献

[1] 将银芬.膝关节镜治疗膝关节功能紊乱的早期功能锻炼及护理.实用护理杂志,2010,17(9):9.