老年肺结核病督导治疗的临床研究

【摘要】:老年结核病患者具有特殊的生理及病理,致使用药安全范围变窄,无法适用固定统一的治疗模式。在治疗过程中我们发现,坚持规则抗结核用药和完成规定的疗程,提高结核病人服药依从性对提高结核病治愈率十分关键。因而结核病患者督导治疗应采取早期、联合、规律、适量、全程的原则。

【关键词】:老年肺结核;督导治疗;涂阳;涂阴

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-100-1

老年人是社会的一个特殊群体,由于身体抵抗力差,合并疾病多等原因,老年人易成为疾病尤其是传染病的易感人群。其中结核病即是老年人易感的传染病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病已成为我国发病人以及死亡人数第一位的传染病,1993年世界卫生组织(WHO)宣布“全球结核病处于紧急状态”,1998年WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。因老年性结核症状隐匿、多发。我们收取2003年1月――2008年12月老年肺结核患者进行短程督导治疗。与2003年之前一般治疗进行对照,现总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

治疗组:收取2003年2008年12月五年来老年肺结核43例,初治35例中涂阳20例、涂阴15例;复治8例中涂阳5例、涂阴3例。年龄60―83岁,平均年龄为65岁;男30例、女性13例。

诊断主要依据临床症状,胸部影像学改变,呼吸道分泌物结核分枝杆菌检查进行综合判断、动态观察。

典型诊断:符合“肺结核诊断及治疗指南”中诊断要点。

不典型诊断:指与“肺结核诊断及治疗指南”中诊断要点欠符合的,抗感染治疗无效,经给予至少3个月以上规范抗结核治疗有效者。

对照组:老年肺结核43例中,初治38例其中涂阳20例、涂阴18例;复治5例其中涂阳2例、涂阴3例。年龄60―85岁,平均年龄为67岁;男32例、女11例。

1.2治疗方法

在医务人员面视下监督病人服药短程化疗,根据痰菌情况分为涂阳、涂阴、初治、复治方案,以全国统一的短程化疗方案为主并结合老年肺结核的特点,根据患者的具体情况,选取最佳的个体化治疗方案。治疗前常规检查,血、尿常规、肝、肾功能,对检查正常无心脏病患者,一般采用初治涂阳方案为2HRZE/4RH;初治涂阴方案为2HRZ/4HR;复治涂阳、涂阴为2HRZSE/6HRE,其它根据个体化用药。

2结果

判定标准:初(复)治疗程中满2、5、6(8)个月,各查痰一次,每次3份(夜间痰、晨痰、即时痰),涂阳转阴,涂阴仍然阴性,临床症状消失,胸部病灶钙化或吸收为治愈。

治疗组:43例中能坚持原方案治疗者18例中治愈15例,未治愈3例;因副反应更改治疗方案继续坚持服药20例中16例治愈,4例未愈;因并发症、全身衰竭不能治疗或死亡者5例。

对照组:43例中,能坚持原方案治疗者15例中13例治愈,2例未愈;因身体反应不能坚持全疗程服药者28例,其中有并发症死亡者6例。

3讨论

结核病化疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。老年结核治疗易发生药物不良反应,加上老年人记忆力差,更加需要加强督导。老年结核病患者因特有生理及病理特点,且多种并发症致使用药安全范围变窄,无法适用固定统一的治疗模式,应根据患者具体情况选择最佳的个体治疗方案。治疗结果分析,只有坚持规则抗结核用药和完成规定的疗程的病人治愈率较高。而间断或中断治疗提前终止治疗只有不到一半的病人得到治愈。50%以上治疗失败或复发,再度治疗效果很差,成为久治不愈的慢性结核病人。因此,加强对结核病人的督导,提高结核病人服药依从性对提高结核病治愈率十分关键。

参考文献

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