肾周围脓肿的B超诊断及其临床意义

【摘要】:目的:分析肾周围脓肿的B超特点,探讨其临床意义。方法:分析6年来科室诊断的22例病例的B超特点、诊疗经过及预后,总结其B超特点,及B超诊断的临床意义。结果:B超图像有共同的特点:肾脂肪囊明显扩大或局限性膨大,其内为无回声或范围较为局限的低回声,紧贴肾脏。结论:B超无疑是肾周围脓肿的首选方法,其在肾周围脓肿的诊断和指导治疗中,具有巨大的临床意义。

【关键词】:肾周围脓肿;B超;诊断;临床意义

【中图分类号】R692.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-105-1

随着现代医疗卫生的发展,肾周围脓肿越来越少见,本文报告近6年来经B超确诊,并经CT、手术、临床诊疗证实的22例肾周围脓肿的声像图特点,通过分析他们的特点,探讨肾周围脓肿的B超诊断及其临床意义。

1对象与方法

1.1本文22例,男性13例,女性9例,年龄18―85岁,平均年龄41岁。其中左肾12例,右肾10例,均为单侧,肾区均有叩击痛,血常规均示有白细胞增高;有局限性红肿的两例,尿常规发现有白细胞的18例。

1.2仪器RT-2800,Toshiba频率3.5MHz实时灰阶扫查仪,对肾脏及其周围进行多切面多方位扫查,观察肾脏大小、形态及周围回声,确定脓肿的大小、位置、深度及与肾脏的关系等。

2结果

本组22例中无回声型7例,回声型15例;有低分隔光带3例,伴有腰大肌脓肿2例(大小分别是2.0cm×3.2cm,4.1cm×2.0cm),包绕整个患肾6例,厚度1.5―4.0cm不等,局限在肾周的14例,最大的是7.0cm×3.8cm,最小的是3.2cm×2.1cm;有肾结石肾积水的7例。手术切开证实3例,经皮穿刺抽出脓液11例,经CT证实6例,其余2例经内科临床抗炎治疗,临床症状好转,B超复查病灶明显缩小及吸收。肾活动度减低19例,不活动3例,大量广谱抗生素治。

3讨论

3.1病因、病理及细菌学基础

肾周围脓肿是肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪囊发生感染形成的脓肿,向上蔓延至膈下,其可并发膈下脓肿、脓胸,也可累及腰大肌形成腰大肌脓肿[1]。肾周围脓肿常继发于身体某一部分的化脓感染,由局部感染血行播散而致。以单侧多见,双侧少见,右侧多于左侧,男性较多[2]。多起源与肾脏疾病,占77%-83%,常见肾脓肿、化脓性肾盂肾炎、气肿性肾盂肾炎、黄色肉芽胂性肾盂肾炎及结核等肾内炎性病变蔓延至肾包膜下、肾周及肾旁间隙形成脓肿。细菌学检查由原来金色葡萄球菌为主变由革兰氏阴性杆菌引起为主,约占50%,主要为变形杆菌和大肠杆菌。

3.2肾周超声解剖

肾周结构包括肾包膜下,肾周间隙和肾前后旁间隙。肾周筋膜和肾旁间隙、腹膜后腔是充满脂肪的腔隙,上达横膈,下至盆腔,分为肾旁前、肾周、肾旁后三个腔隙,其间为筋膜相隔,肾周为脂肪囊,外侧为致密的肾筋膜,前后肾筋膜在降结肠后融合形成侧椎筋膜,向前与壁层腹膜相连。正常肾周围脂肪呈较强回声,与肾脏轮廓分界明显[3]。

3.3肾周围脓肿的B超诊断及其临床意义

目前本病的诊断以CT和B超为主,实验室检查为辅:如血常规、尿常规、尿路造影等,实验室检查方法缺乏特异性,常不能得到确诊。

由上述22例病例总结肾周围脓肿的B超特点如下:肾脂肪囊明显扩大或局限性膨大,其内为无回声或范围较为局限的低回声,紧贴肾脏。(图1)

图1 肾周围脓肿B超图

如脓肿由产气菌引起,肿块内可见强回声区。脓肿切面形态常为椭圆形、带状,无回声或低回声区内有点状光点悬浮,有的有分隔光带。脓肿的壁较厚,而且内侧壁较粗糙。如果不伴有肾结石肾积水等,肾内部回声多为正常,但因受挤压,可有局部变形。嘱患者深呼吸时,可见肾脏上下活动度减低或消失。

B超较之CT,费用较低,无放射损伤和造影剂过敏危险,操作简单,不受肾功能影响,其诊断价值深受人们重视。本文22例B超不仅可以提示较小的脓肿,而且能准确的显示脓肿的部位、大小、深度、范围,有否扩散、有否分隔带等。还可以结合病史和B超特点,与肾周围囊肿和血肿鉴别诊断:肾周囊肿为外伤或手术造成的尿液向肾周外渗形成的包裹性囊肿,其无回声区壁厚,内部清净;肾周血肿也多为外伤后形成,肾被膜回声不连续,有肾脏断裂或移位等,形态多为棱形、新月形等,一般无发热。对于保守治疗无效的患者,B超可以为临床选择最佳的切开引流位置,或在B超引导下穿刺抽脓,对于保守治疗的患者B超可以观察疗效,既简便又可靠。本组11例穿刺抽脓均在B超引导下进行,位置准确,效果良好;治疗后或术后B超复查,均可清楚显示病灶的缩小或吸收。

综上所述,肾周围脓肿的诊断需要运用多种手段,B超无疑是首选。但是,我们要确诊病例,需在B超基础上进行病史询问、血尿常规检查、穿刺等辅助手段。B超在肾周围脓肿的诊断和指导治疗中,具有巨大的临床意义。

参考文献

[1] 曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:496.

[2] 吴阶平主编.泌尿外科[M].山东科学技术出版社,1993:316.

[3] 丁定定.肾/肾周脓肿的超声诊断[J].戚宁基学院学报,1996,10(2):87-88.