社区卫生服务中心与站 理应一家亲

“我是河南省一名普通社区医务人员,所在的城市在大力发展社区医疗,相继建设了多家社区卫生服务中心(以下简称“中心”)、社区卫生服务站(以下简称“站”),但目前这些社区卫生机构还处于人少活儿多的状态。正所谓官大一级压死人,卫生部门下派工作给中心,中心再下派给站,在中心与站人员都缺乏的情况下,两者之间便出现了工作推诿的现象。”

这仅是众多读者来信中的一封节选,还有许多医生无一例外地也向我们反映了同样的问题,他们想试图找到中心与站到底是怎样的关系?两者之间如何划分职能?哪些活儿该干,哪些活儿不该干?为了帮助社区医务人员找到答案,本刊记者走访了多家中心和站,医务人员给出的答案是――中心与站之间的问题远不止这些。

实际上,发展社区医疗的口号已经喊了多年,各地也在马不停蹄地加快建设,但随着中心与站相继建起后,问题也来了。北京市德胜社区卫生服务中心主任韩指出,“很多社区医务人员不理解中心与站的各自职能,更不懂两者之间如何协作等等。但她同时指出,任何新事物在推进的过程中,都会遇到这样那样的问题,我们不能一味地机械理解相关政策,而应该根据实际情况适当自我调节。

问 题

机械理解六位一体

6月24日早8:00,北京市某社区卫生服务站开门营业。据介绍,该站所辖居民29 783人,主要承担居民的疾病预防、医疗、健康教育、康复、保健、计生,也正是我们常说的“六位一体”。该站医生告诉记者,站内只有8名医务人员,每个月都很难完成上级布置的工作。

记者调查发现,许多站都处于上述状态。“‘六位一体’是硬性要求,必须得完成。”成都市同德社区卫生服务站社区医师张振说“任何一家社区卫生机构,无论有多少医生,管辖多少人口,都必须发挥‘六位一体’的功能。”

除此之外,张振还认为,“六位一体”涉及的几项工作中预防是重点,“全民讲预防,社区卫生服务的定位中预防应该占主要部分。”

像张振一样,多数基层医生对“六位一体”的理解中都存在形而上学思想,认为不论中心还是站“六位一体”都不能“打折扣”,也必须按照上级主管卫生部门的要求安排工作重点。

政策不一 站与中心关系尴尬

鼓励民营资本进社区是国家近期出台的政策,目的是弥补公立医疗资源匮乏。但有些地区民营资本的进入并没有朝着预想的方向发展,“公立中心与民营站无序竞争,患者出现不合理流动现象。”卫生部妇社司社区卫生处王斌处长对此忧心忡忡。

有关专家表示,目前公立中心与站实施收支两条线管理,收入与医务人员待遇无关,但民营机构还是需要自给自足,为了吸引患者,有些民营站聘请了比中心水平高的医生,出现了患者到站看病,到中心取药的情形。”

这只是无序竞争引发的问题之一,更有甚者是有些社区卫生机构分别由不同的部门审批,导致标准不一、职责不清、布局不合理等问题。

“如果职能划分不清,政策不统一,势必出现趋利倾向。现阶段,基本医疗每个站和中心都争着做,而公共卫生相互推诿。”北京月坛社区卫生服务中心孙艳格说,虽然她还没有遇到过这样的情况,但推诿的原因和后果是可想而知的。

站变成了便宜药房

基本药物制度实施后,中心和站的药价开始下降,这无形中引发了另外一个问题,“患者到其他医疗机构看病,到站里拿药,将站当成了药店。”据北京和平门社区卫生服务站的医生说,10名来站就诊的患者中,至少有5位是拿药的。

北京月坛社区卫生服务中心康复科主任胡海鹰说,“其实原因很简单,百姓认为站的医生诊疗水平低,但药价便宜,离老住处又近,自然热衷到站买药。但如果站只起到药房作用,社区医疗体系就是“缺腿”的,不仅完不成“六位一体”职能,也完全脱离了与中心的协作”。

“虽然,社区医疗理念已提出多年,但快速发展却是近几年的事。在发展过程中,由于地域差别,各地区在实施同样政策时,势必会遇到不同的问题。据了解,北京市月坛社区卫生服务中心的发展过程中也遇到过类似问题,但随着不断革新,这些问题迎刃而解。”胡海鹰说。

分 析

站――依居民需要完成“六位一体”

王斌处长表示,目前社区医务人员对“六位一体”理解过于机械化。“实际上,‘六位一体’是针对居民医疗需求而言,辖区居民要获得基本医疗、公共卫生、医疗预防保健等服务,但服务并不一定就是中心或站单独完成,还可以由其他医疗机构辅助完成。”

杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心副主任葛承辉解释说:“中心和站的绩效考核是死规矩,但人是活的,我们的目的是调动医务人员积极性,毕竟任务是人完成的。站本身配备的人员就少,应与中心配合完成‘六位一体’。”

“不是所有社区卫生机构都需完成‘六位一体’,月坛社区卫生服务中心下管的10个站中,有一个站以老干部居多,那计生等职能就会被弱化。因此,应该以人群需要来决定工作内容。”孙艳格举例说。

既然如此,社区卫生服务站应该是什么样的?一位不愿透露姓名的站长认为:“站应该按照所管辖居民疾病特征来安排工作,而不是机械地完成‘六位一体’的职能。”

中心――对站实施一体化管理

中心与站的无序竞争已经严重影响社区医疗发展,导致医疗资源的浪费和职能重叠。王斌认为,主因在于区域卫生部门没有发挥效用。“卫生部门只有统一管理民营医疗资源和公立医疗资源,合理布局,才能逐渐把两者的关系理顺。”

在北京、杭州等地,中心与站的关系非常明朗。“站就是中心下设科室,由中心划分各站所管辖区域,站就辅助中心工作,这样就不会各司其职,因为他们是一整体,行政统一、业务统一、财务统一等,实现了资源共享、风险共担、利益共存的发展模式。他们之间所想、所做都是如何配合。”葛承辉说:“到了这种程度,站里医生水平高吸引很多患者反倒成了好事,因为中心也愿意站发展起来独挡一面。”

中心扮演着多种角色,一是负责传达上级卫生部门的政策,并组织召开例会;二是制定和落实卫生部门下达的各项工作;三是负责采购、调配、供应;四是对政府部门下拨的资金实行建账、使用和管理的‘三统一’。”葛承辉总结道。

中心与站――形成合力

王斌认为,中心与站之间应该是互助互通关系,技术交流、患者流动、人才流动。

“患者流动如同双向转诊。大医院与社区卫生机构转诊一样,中心与站之间也可以实现双向转诊。发挥中心诊疗水平高、设备先进等优势,接诊由站上转的患者,经过治疗情况好转者下转到站。”孙艳格说。

技术交流体现在中心对站的扶持,如派中心的医生到站辅导医务人员,不仅手把手教学,还会帮助站内的医生组织健康教育。站内医生也会到中心进修学习,了解最先进的诊疗技能等知识。”韩说。

“人才流动是将中心的医生下派到站工作,如我们按照规定安排一两位医生到站坐诊,把这些站作为中心的科室,方便方便居民诊疗。”胡海鹰说。

根据受访者描述,可以描绘出一幅蓝图:站是中心下设科室,接受中心统一管理,包括管辖区域、工作内容等。站与中心紧密相连,当站医生遇到疑难问题时,可以直接联系中心医生并将患者上转。站医生还可以参与中心医生的诊断过程,向中心医生报告该患者的情况,两者一起经过研究再作出诊断。中心也可以下派医生到站辅助完成,并指导站内医生的工作。

延 伸

中心与站鱼水相息

中心与站的互助互通应该是有序的,胡海鹰把这种关系比喻成“鱼和水”。“鱼只有水才能生存,水也要向鱼汲取养分。”

“站是中心下设的科室,中心如同大医院的管理部门,统一部署中心及站的工作,包括工作时间、工资发放等。站就如同大医院科室是中心的延伸,能够第一时间了解管辖区域内居民的健康情况。”胡海鹰说。

同时,每个站依据所管辖居民的不同,发展各自的特色,让居民知晓社区医疗职能。如此一来,中心统一管理,站发挥特色,两者形成合力,不仅能够为居民提供便捷的医疗服务,还能够开展具有长远影响的预防、保健等服务,将居民的疾病治疗前移,由治疗“已病”转向治疗“未病”,同时也夯实了医疗网底。