静脉溶栓治疗急性心肌梗死护理体会

[摘要]目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓治疗的护理方法。方法对56例发病在6 h内的急性心肌梗死患者，将尿激酶(UK)150万U加入100 ml生理盐水中，使用输液泵在30min内静脉泵入。结果：本组冠状动脉再通42例，再通率75.0％；未通14例，未通率25.0％。结论：对急性心肌梗死患者及时溶栓治疗并在溶栓中、溶栓后进行有效的护理和严密观察，可提高溶栓治疗的成功率，促进患者康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

[关键词]急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1672－4208(2010)11－0042－02

2007年1月－2009年10月，我院采用静脉滴注尿激酶(UK)对56例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，经过精心护理，效果满意。现报道如下。

1、资料与方法

1.1　临床资料：本组56例患者均经心电图和心肌酶检查，符合WHO急性心肌梗死诊断标准。男40例，女16例，年龄37－72岁。其中前间壁心肌梗死18例，广泛前壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死16例，下壁＋右室心肌梗死7例。溶栓的条件：(1)持续胸痛超过0.5 h，舌下含服硝酸甘油无效；(2)心电图示有两个以上相邻导联ST段抬高，ST段抬高幅度胸导联≥0.2 my，肢体导联≥0.1 my；(3)无其他溶栓禁忌证。溶栓时间：发病6 h内。

1.2　治疗方法：在常规治疗的基础上，将尿激酶150万U加入生理盐水100 ml中，使用输液泵在30 min内静脉泵入体内。为确保溶栓药物的疗效，药物应现配现用。溶栓前嚼服肠溶阿司匹林300mg，溶栓6 h后腹壁下皮下注射低分子肝素钙5000 U，每12h/1次，连续5-7 d。

1.3　溶栓成功的指征：(1)胸痛2 h内基本消失；(2)心电图抬高到sT段于2 h内回降≥50％；(3)2 h内出现再灌注心律失常；(4)血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)。溶栓后2 h内评价疗效，除(1)、(4)组合外，具备两条即为溶栓成功。

1.4　护理

1.4.1　溶栓前的护理：患者入院后立即安置在CCU进行监护，绝对卧床休息，平卧位或半卧位；氧气吸人心电监护。护士应协助医生尽快取得简短而重要的病史，完善重要相关检查，如查血尿常规、血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血小板、血糖、肝。降功能、出凝血时间、凝血酶原时间、电解质等。准确记录18导联心电图；详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、尿量等；备好除颤仪、吸痰器、心电图机、心脏临时起搏器、呼吸机、气管插管、多巴胺、阿托品、利多卡因等抢救药物。建立2－3条静脉通道，使用静脉留置针输液，以确保溶栓药物及时、准确、足量摄入。急性心肌梗死患者大多起病急，病情危重，因心绞痛不能缓解而产生濒死的恐惧心理。护理人员应同情、安慰患者，多关心体贴患者，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点进行沟通交流，向患者说明溶栓治疗的目的、方法、疗效、可能出现的并发症及防治措施，解除患者的恐惧紧张心理，树立战胜疾病的信心。

1.4.2　溶栓时的护理：溶栓期间设专人护理，耐心听取患者主诉，评价胸痛程度有无好转，及时记录，胸痛时间、程度、部位等。加强生命体征的监测，如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等，立即报告医生进行相应处理。

1.4.3　溶栓后的护理

1.4.3.1　溶栓后的病情观察：(1)对照观察心电图的变化。药物滴完后，即刻做18导联心电图，以后每半小时复查心电图1次，连续做4次，与溶栓前心电图相比较，以判断溶栓的效果，及时发现再灌注心律失常。(2)胸痛的改变。心肌再灌注后，胸痛缓解或消失，说明心肌再灌注溶栓治疗有效。(3)心肌酶谱检查应每隔2 h抽血化验1次，以判定血清CK、CK－MB酶峰值是否提前。(4)血压心电监护，溶栓后可出现一过性低血压和再灌注心律失常，因此应严密进行心律、心率、血压的监测。许多临床资料表明，急性心肌梗死溶栓后2－3 h内可并发各种心律失常，3 h内以室性早搏为多。本组有15例再溶栓后出现心律失常，均及时经过抗心律失常抢救处理后，心律失常纠正。2例出现低血压，静滴多巴胺血压恢复正常。

1.4.3.2　做好基础护理：急性心肌梗死患者行静脉溶栓后，恢复期的活动直接影响患者的预后及康复后的生活质量，患者在心电监护下，24 h即开始主动及被动活动。被动活动包括协助翻身，利用活动床采取半卧位，按摩上下肢及腹部等。主动活动包括床上上肢、下肢伸展，床上床边坐起。术后24 h增加主动被动活动，使患者术后肌力、胃肠活动及舒适度增加，维持和改善心功能，防止便秘，能有效地预防并发症的发生。

1.4.3.3　饮食护理：急性期患者应给予低盐、低脂、易消化、清淡流质或半流质饮食，进食速度应缓慢，少量多次，不易过饱，以免加重心脏负担，忌烟酒、浓茶。保持大便通畅，适当进食新鲜水果蔬菜，如出现便秘，可给予缓泻剂通便，以免大便时过度用力导致心力衰竭、心律失常或心搏骤停。

1.4.3.4　出血并发症的防治：出血是急性心肌梗死溶栓治疗最常见的并发症。抗凝治疗期间护士应详细询问病史，严密观察患者有无出血倾向，特别注意穿刺部位皮肤、粘膜、牙龈、消化道、泌尿道、颅内有无出血倾向，观察患者神志、瞳孔、大小便、呕吐物、痰的颜色等变化。护士应做好各项辅助检查及血液指标测定。指导患者用软毛刷牙，勿用牙签剔牙、抠鼻，活动时避免跌伤、撞伤，各种穿刺结束后按压局部5－10 min，以减轻出血和感染。

2、结　果

本组56例患者中梗死冠状动脉再通42例，再通率75.0％；未通14例，未通率25.0％。并发再灌注心律失常15例，其中室性早搏6例，室性心动过速3例，不完全性房室传导阻滞4例，完全性房室传导阻滞2例；一过性低血压2例，鼻出血1例，经积极给予抗心律失常升压药物治疗及药物填塞止血后，均平稳度过急性期。

3、讨　论

静脉溶栓治疗是急性心肌梗死早期最主要的治疗手段。尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血循环后，可使新鲜血栓溶解，是目前应用广泛、疗效肯定的溶栓药物。急性心肌梗死患者及时的溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心肌功能，并能较早的使冠脉再通。通过对56例急性心肌梗死应用尿激酶溶栓治疗的观察及护理，体会到溶栓的时间越早，冠脉再通率越高。时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。同时护理人员必须熟悉溶栓药物的性能、溶栓的有效指征、溶栓的最佳时间等相关知识，及时对患者实施密切病情观察，进行有效的护理，才能够促进患者康复，减少并发症的发生、提高患者的生活质量。