慢性心力衰竭患者的康复护理

[关键词] 慢性心力衰竭；康复；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-122-01

心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段，是一种复杂的临床症候群，病死率高[1]。由于本病的诸多特点，在临床上仅对患者进行药物治疗及卧床休息已不能达到预期的治疗目的，而对患者采取积极的康复护理措施越来越值得重视。我科于2005～2007年对235例慢性心力衰竭患者在临床药物治疗的同时，重视康复护理，取得满意的效果，现报道如下：

1临床资料

慢性心力衰竭患者235例，其中，男165例，女70例；年龄46~79岁，平均59.7岁。基础疾病：冠心病116例、高血压病78例、风湿性心脏病20例、老年退行性心瓣膜病12例、心肌病9例。均根据患者的临床表现及多普勒超声心动图、X线胸片等确诊，心功能分级Ⅱ级59例、Ⅲ级104例、Ⅳ级72例。本组患者经采取积极的治疗和康复护理措施，227例康复出院，8例死亡。死亡者均为年龄较大且同时合并肺内感染的患者。

2护理

2.1心理护理

由于本病为慢性疾病，反复发作，病程长，需多次住院，患者多担心疾病转归及经济困难，故均有不同程度的精神抑郁、焦虑。医护人员应多与患者沟通，了解患者的需要，根据其病情、性格、习惯等特点，给予关心、鼓励及支持，耐心向其讲明该病的基本知识、主要治疗方法和必要性及注意事项，尽力协助患者解决实际困难，让其安心养病，积极配合治疗，避免不良情绪导致病情恶化。

2.2休息和活动指导

传统心力衰竭的治疗方法强调卧床休息，但长期卧床可引起远期的运动耐力下降、静脉血栓、肺栓塞、肌肉萎缩、胃肠蠕动减慢、坠积性肺炎、压疮等非心原性的循环功能减退，反而加重心衰，增加病死率。因此，目前临床上提倡早期康复活动，即在卧床休息的基础上增加适度的运动强度，应用循序渐进的递增运动量改善患者血液循环及肺通气量，逐步提高患者的运动耐力，促进心肌的侧枝循环建立，降低血液黏稠度。患者病情稳定后，首先指导其在床上起坐，活动头颈、躯干、四肢各关节；如果患者无不适感觉，自己可以进行刷牙、洗脸、进食等活动，进而在床边轻微活动，如站立、床边坐椅、室内或走廊步行，并进一步指导其逐渐自行洗澡、入厕等；若患者活动中出现头昏、胸闷、心悸、气促、乏力等不适，则应适当减少活动量或延慢开始运动的时间。

2.3饮食指导

提倡清淡、易消化、低脂、低钠饮食，钠摄入量≤2~3 g/d；指导患者注意食品的标签说明，以了解日常食物的成分和钠含量。每天监测体重，控制液体的摄入，口渴时可以用冰水和凉果汁适量润喉，以代替大量饮水，夏季可以少量饮用无糖薄荷水；应适当进食富含纤维的新鲜蔬菜和水果，少量多餐，忌饱餐及进食刺激性、易产气的食物，如辣椒、咖啡、甜食等。

2.4 睡眠障碍的护理

由于身体上的不适如呼吸困难、心悸、咳嗽、腹胀、恶心等，精神上的顾虑、忧郁、紧张等因素，再加上许多患者需要夜间的治疗护理，以及医院内的噪声、光线等不良刺激影响，大多数慢性心衰患者睡眠质量较差，如入睡困难、易醒多梦[2]。因此，医护人员应尽量为患者创造一个舒适的睡眠环境，因为良好的睡眠质量对心力衰竭患者的康复非常重要。如患者有呼吸困难、心悸、胸闷、气促等，应协助其取高枕或半坐卧位，予以吸氧；症状严重者及时予强心、利尿、扩血管等治疗；协助患者在睡前做必要的生活护理，如擦身、温水泡脚等，加强心理支持，保持住院环境的安静、整洁、舒适，适当予镇静剂。

2.5排便指导

特别要对患者强调避免用力排便，告知患者排便时的屏气用力是导致心力衰竭或心跳骤停等严重并发症的原因；指导患者床上排便的方法，并保持大便通畅；嘱患者多进食含植物纤维的食物，如新鲜的蔬菜和水果等；必要时给予缓泻剂。

2.6出院健康指导

告知患者坚持继续服药治疗的重要性；教育患者了解药物的不良反应[3]，特别是强心、利尿、扩张血管等药物对心力衰竭的发展至关重要；教会患者数脉搏、心率的方法和识别洋地黄中毒及低钠、低钾时的不适感觉及症状；要关注体重及尿量的变化；避免快速改变，以防性低血压致突然晕厥等意外的发生；洗澡时浴室保持通风，浴室门最好不要拴上，以便发生意外时能够及时获得救治；多进行一些运动，如散步、打太极拳等；适当补充营养，提高免疫力；避免受凉感冒、过度劳累及情绪激动，保持良好的心态；同时教会家属掌握相关的急救技术。

[参考文献]

[1]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，30（1）：7.

[2]胡经文，冯玲凤.慢性呼吸衰竭患者睡眠质量及其影响因数调查分析[J].护理学杂志，2006，21（3）：23.

[3]王亚杰.慢性心功能不全病人的健康教育[J].中国医药导报，2007,4(13)：80.

（收稿日期：2008-01-24）