新生儿颅内出血的临床观察及护理

[摘要] 目的：探讨新生儿颅内出血的护理和预防，以提高早产儿存活率。方法：通过药物的治疗和护理，避免过多的翻动，保证安静，使患儿免受刺激，尽可能预防新生儿合并症。结果：提高患儿生存率。结论：高质量的护理和减少患儿翻动，保持病室安静是预防新生儿颅内出血和提高患儿生存率的有效措施。

[关键词] 新生儿；颅内出血；观察；护理

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-124-02

The clinical observation and nursing of the neonatal intracranial hemorrhage

WU Cui-rong， SU Jing

(Neonatal Department of Wuhan Women and Children's Health Center，Wuhan 430016， China)

[Abstract] Objective：To investigate the nursing and prevention of the neonatal intracranial hemorrhage to improve the survival rate of the premature infants. Methods：Medicines therapy and clinical nursing were performed. Avoid excessive body turning over，keep the sick neonates calm and prevent any neonatal complications as far as possible. Results：The survival rates of the neonates were increased. Conclusion：High quality of nursing，less body turning over and peaceful environment were demonstrated to be the effective measures of preventing neonatal intracranial hemorrhage and increasing the survival rates.

[Key words] Neonate；Intracranial hemorrhage；Observation；Nursing

新生儿颅内出血（ICH）是新生儿期常见的严重疾病，死亡率较高，严重者常有神经系统后遗症，多由于缺氧或产伤引起。临床表现以中枢神经兴奋或抑制状态为主要特征。我院2006年1月~2007年12月共收治19例，现将临床观察及护理体会报道如下：

1临床资料

本组19例，男13例，女6例；早产11例，足月产7例，过期产1例。出生后3 d内发病者占多数，呼吸衰竭1例，治愈17例（89.4%），死亡1例（5.3%）。

2护理

2.1病情观察

2.1.1意识和精神状态的观察注意有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。32例中，兴奋者19例，抑制者13例。我们均做到动态观察，及时发现意识的细微变化，报告医生并做详细记录，给予相应的处理，使患儿转危为安。

2.1.2 观察瞳孔和各种反射瞳孔大小不等、边缘不规则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。

2.1.3 囟门的观察前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生采取处理措施，以免引起脑疝。

2.1.4生命体征的观察应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则、屏气、暂停均表示病情危重。32例中5例出现呼吸不规则。注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等，如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情较严重。皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。注意体温变化，如有体温不升或高热，表示病情危重，及时报告医生，积极配合抢救。

2.1.5观察患儿喂养中的反应患儿恶心、呕吐提示颅内压增高，注意观察患儿的吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。故应观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、囟门、皮肤弹性、尿量及颜色变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。

2.2一般护理

室内保持清洁卫生，定时通风，温度保持在18~24℃，湿度50%~65%。适宜，抬高肩部，头偏向健侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔护理，尿布、脏衣服及时更换。应与感染性疾病患儿分开护理，避免交叉感染。静脉输液时速度宜慢，以防快速扩容而加重出血。

2.3防止噪声及镇静

保持患儿绝对安静，换尿布、喂奶等动作要轻，治疗、护理操作集中进行，尽量少搬动患儿头部，避免引起患儿烦躁，加重出血，必要时根据医嘱给予镇静剂。最常用的药物有安定、鲁米那、水合氯醛等。用药的同时认真记录用药时间、剂量及效果。若用药0.5 h后效果不佳，可重复用药或交替应用，以达到镇静的目的。

2.4降低颅内压

降低颅内压只适用较危重的患儿，经治疗抽搐不改善而病情进行性加重者，应给予20%甘露醇静脉输入，效果较满意。

2.5保暖及给氧

注意保温，以免发生新生儿硬肿症及上呼吸道感染。早产儿放于提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用热水袋保温，但不要离患儿过近，最好放在患儿褥子的外边，并用被子盖好，达到保温的目的。低氧可加重脑出血，故应随时根据病情给予氧气吸入。因新生儿鼻黏膜柔嫩、易激动，为避免鼻导管对鼻黏膜的刺激，最好使用头罩或面罩吸氧。

2.6饮食

出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供给。喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。

3小结

新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤，系由低氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。在临床工作中，应详细全面地询问病史，用产钳或胎头吸引器的新生儿应特别注意。勤巡视病房，严密观察病情变化，为及时诊断提供依据，采取积极有效的治疗和护理措施，促进患儿早日康复。出院后向家长讲解颅内出血的严重性、可能出现的后遗症。给予安慰，鼓励坚持治疗和随访，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，减少脑损伤后遗症。

[参考文献]

[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.121-124.

[2]张萍.32例新生儿颅内出血的观察与护理[J].当代护士，2005，6：46-47.

[3]雷家英，李亚农.实用儿科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005.259-264.

（收稿日期：2008-03-11）