冠心病合并左心功能不全患者采用介入治疗的综合分析

【前言】冠心病合并左心功能不全患者采用介入治疗的综合分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】 Interventional procedures； Coronary heart disease； Left ventricular dysfunction First-author’s address：Zhanjiang Center People’s Hospital，Zhanjiang 524013，China 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导...

【摘要】 目的：评价介入治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法：选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，随机分为两组，其中观察组51例，采用介入治疗，对照组49例，采用常规药物治疗，观察并比较两组患者治疗后6个月的左心功能各项指标以及心功能分级。结果：观察组LVDd为（43.2±10.5）mm，LVDs为（26.9±0.7）mm，LVEF为（52.5±7.2）%，FS为（29.7±2.3）%，对照组LVDd为（50.1±11.7）mm，LVDs为（32.1±1.1）mm，LVEF为（46.5±7.7）%，FS为（23.1±2.7）%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 介入手术； 冠心病； 左心功能不全

中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）30-0001-02

Comprehensive Analysis of Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction in Patients with Interventional Therapy/ZHOU Zhi-chao，CHEN Jie，WEI Wen-qi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：1-2

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of interventional treatment in patients of coronary artery disease and left ventricular dysfunction.Method： 100 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction from March 2008 to July 2013 in our hospital were randomly divided into two groups，51 cases in the observation group，the use of intervention and control group of 49 cases，the use of conventional drug treatment，The left ventricular function and cardiac function were compared in the two groups after 6 months.Result：The LVDd was （43.2±10.5）mm，LVDs was （26.9±0.7）mm，LVEF was （52.5±7.2）%，FS was （29.7±2.3）% in the observation group，control group LVDd was （50.1±11.7）mm，LVDs was （32.1±1.1）mm，LVEF was （46.5±7.7）%，FS was （23.1±2.7）%，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Interventional procedures； Coronary heart disease； Left ventricular dysfunction

First-author’s address：Zhanjiang Center People’s Hospital，Zhanjiang 524013，China

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉管径变小，或冠状动脉功能性痉挛导致的心肌缺血缺氧，严重者会发生心肌坏死，同时由于心肌细胞长期缺血缺氧，导致心力衰竭，往往表现为左心功能衰竭，严重影响患者生活质量[1]。目前临床上对于冠脉狭窄较为严重的患者主要采用药物治疗基础上的介入治疗，能有效开通冠脉，挽救存活心肌，明显改善患者心功能。近年来，笔者所在医院通过对收治的患者进行分组研究，评价介入治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，随机分为两组，其中观察组51例，男27例，女24例，年龄（56.1±7.9）岁，左心功能指标：LVDd为（58.1±10.9）mm，LVDs为（35.2±1.3）mm，LVEF为（40.9±5.7）%，FS为（18.7±2.2）%，根据美国纽约心脏学会心功能分级标准（NYHA）评价，心功能Ⅰ级为1例，Ⅱ级为18例，Ⅲ级为25例，Ⅳ级为7例；对照组49例，其中男

26例，女23例，年龄（57.3±8.8）岁，左心功能指标：LVDd为（57.2±11.7）mm，LVDs为（34.3±1.0）mm，LVEF为（41.5±6.4）%，FS为（19.7±2.7）%，根据美国纽约心脏学会心功能分级标准（NYHA）评价，心功能Ⅰ级为2例，Ⅱ级为19例，Ⅲ级为23例，Ⅳ级为5例，所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者年龄、性别、左心功能指标、心功能分级等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：手术前常规服用阿司匹林（四川太平洋药业，国药准字H51021475）1次/d，每次100 mg，氯吡格雷（乐普药业股份，国药准字H20123116）1次/d，每次50 mg，调整患者心功能稳定后进行介入手术，使用飞利浦Allura Xper FD20/10双平板数字式心血管造影系统，选择右桡动脉入路，根据患者血管特点选择合适的导丝，放置支架，术中根据患者病情于右侧锁骨下入路处放置临时起搏器，若术中患者出现严重的血流动力学紊乱，可使用主动脉内球囊反搏对其进行治疗，手术成功标准为术后测定冠状动脉剩余狭窄度在10%以下，术后患者常规使用7 d左右的低分子肝素（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20052319），1次/d，一次5000 U。对照组：常规使用地高辛（上海医药，国药准字H31020678）1次/d，每次0.5 mg，卡托普利（常州制药厂，国药准字H32023731）3次/d，每次12.5 mg，盐酸普萘洛尔（山西临汾云鹏制药，国药准字H14020768 ）每日10 mg，3次/d，螺内酯（杭州民生药业有限公司， 国药准字H33020070）2次/d，每次40 mg。

1.3 疗效评价标准

患者心功能采用美国纽约心脏学会心功能分级标准进行评价，共分为4级，Ⅰ级为能正常生活，体力活动不受限；Ⅱ级为体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起轻度心衰表现；Ⅲ级为体力活动明显受限，日常活动会引起严重的心衰表现；Ⅳ级为不能从事任何体力活动，休息即可出现心衰表现[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组间比采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后左心功能各项指标比较

治疗后观察组LVDd、LVDs、LVEF、FS与对照组比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗后左心功能各项指标比较

组别 LVDd（mm） LVDs（mm） LVEF（%） FS（%）

观察组（n=51） 43.2±10.5 26.9±0.7 52.5±7.2 29.7±2.3

对照组（n=49） 50.1±11.7 32.1±1.1 46.5±7.7 23.1±2.7

t值 2.1946 19.9411 2.8458 9.3041

P值

2.2 两组患者治疗后心功能比较

观察组心功能Ⅰ、Ⅱ总数与对照组比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗后心功能比较 例

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅰ、Ⅱ级总数

观察组（n=51） 20 26 4 1 46

对照组（n=49） 15 18 12 4 33

字2值 7.86

P值

3 讨论

随着老龄化社会的来临，冠心病合并左心功能不全的患者越来越多，这些患者生活质量较差，且存在相当高的猝死危险[3]。常规对于冠心病的治疗主要局限于药物维持治疗，通过使用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂等药物抑制血管收缩，减少回心血量以及增加正性肌力作用来进行姑息治疗，但对于严重的冠脉狭窄或冠心病急性发作的患者作用不大[4]。随着医疗水平的逐渐发展，冠脉介入技术日渐成熟，已经成为治疗严重冠脉狭窄或急性心肌梗死患者的首选治疗手段[5]。有研究表明，在心肌梗死急性发作时，有相当一部分的心肌属于顿抑心肌和冬眠心肌，如果能够及时恢复血供，这些心肌还能部分或者全部恢复其收缩功能，因此冠脉介入手术应用于急性发作的心肌梗死患者中是非常有必要的[6]。冠心病患者由于心肌长期处于缺血缺氧状态中，心肌细胞整体活性降低，心肌收缩功能下降，如果不能改善缺血状态，那些受到损伤但尚有活性的心肌细胞将会不可避免的死亡，永远丧失收缩能力，即使冠脉血管再通后心脏功能也不会有较大程度的改善[7]。因此尽早开通闭塞血管，可以使梗死心肌的相关动脉恢复血流，挽救残存的心肌细胞，防止其进一步损伤。但是药物治疗很难达到开放冠脉的效果，因此对梗死心肌的恢复能力有限，故而只能用于冠心病的姑息治疗，无法提高患者心功能，改善其生活质量[8-9]。本院的研究主要是探索介入治疗应用于冠心病合并左心功能患者中的疗效。在本院的研究中，共51例患者接受冠脉介入手术，术后6个月的超声心动图中发现，左室射血分数明显升高，心功能评级也有明显改善，这些改变均明显优于对照组，这充分说明在心肌梗死后的患者中还存在有相当数量的顿抑心肌和冬眠心肌，经过介入手术后冠脉阻塞情况改善，恢复心肌供血，部分心肌重新恢复活力，提高了患者的心脏泵功能。

综上所述，运用介入手术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效好，能明显提高患者心功能，改善左心功能各项指标，值得在临床上予以推广。

参考文献

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[5]万冬宇.探讨介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响[J].中国医学工程，2014，12（1）：20.

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（收稿日期：2014-06-20） （编辑：何玉勤）