农民工医疗保障问题探索

摘要：随着社会经济的不断发展，农民工已成为城市发展的重要力量。伊宁市农民工数量几乎占全市总人口的一半以上，其医疗保障水平的高低直接影响到伊宁市的发展。在问卷调查基础上，对伊宁市农民工现行医疗保障的现状、问题及原因进行探析，并提出相应的建议。

关键词：农民工；医疗保障；医疗保险；企业；伊宁市城市

农民工已经成为一个日益庞大的群体，自20世纪70年代以来，我国城乡间的人口流动越来越频繁。特别是随着工业化进程的加快，我国现阶段已进入人口流动最为活跃的时期。本研究在对伊宁市农民工进行调研的基础上，重点探析其医疗保障水平，一方面是为了能够切实掌握并提高伊宁市农民工的医疗保障水平，让他们能够在最大程度上享受政府的福利，另一方面则是为了让伊宁市能够不断地吸引和留住农民工，实现伊宁市经济持续、协调发展与社会的繁荣、和谐[1-2]。

1农民工医疗保障现状

本研究采取问卷调查、座谈会和个别访谈以及资料调查的方法，对新疆伊宁市农民工医疗保障现状进行研究。此次调研共发放问卷300份，收回279份，有效问卷回收率为93%。与此同时，与10个农民工进行了集体座谈，对5个政府官员和9个企业人员进行了个别访谈。此外，调研组还查阅、参考了伊宁市的医疗保险制度条例和其他相关政策法规以及《新疆统计年鉴》和《伊宁市统计年鉴》等。新疆伊宁市作为边疆少数民族地区城市，人口结构复杂，因此对于不同群体的相关医疗保障制度规定也极其繁琐，目前伊宁市农民工医疗保障制度的现状为：就门诊而言，农民工只能在缴纳医疗保障费后享受每月50元的买药补助；在大病和住院方面，期限在3个月以上至6个月以内的，每次住院医疗费用按60%住院统筹基金累计最高报销限额为5000元；期限6个月以上至12个月以内的，每次住院医疗费用按80%住院统筹基金累计最高报销限额为10000元。在门诊方面，农民工的综合保险每月补贴为50元，与其他医疗保障类型相比，数额过小。总体而言，对于农民工的医疗保障，报销数额少，报销程序复杂以及最终完成审核结算及支付时日过长，都严重影响了农民工的参保积极性。同时，较低的保障水平，无形中增加了伊宁市部分农民工的流动意愿，不利于农民工群体的稳定，进而给经济社会稳定带来一定风险[3]。

2农民工医疗保障中存在的问题

2.1农民工自身参保意识不强

伊宁市农民工总体呈现年轻化和受教育程度不高的特征，受教育水平大多在初、高中阶段。文化程度低直接导致他们对医疗保障制度缺乏必要的了解，医疗保障的意识淡薄，并且加上其大多年轻，对自己的身体健康状况盲目乐观，认为自己不需要在打工地参与额外的医疗保障。同时，即使参加了伊宁市的医疗保障体系，其中大部分参保农民工对医疗费用报销过程中所需准备的证件和证明以及报销流程知之甚少，且很少关注当地政府对医疗的改革和报告，出现报销困难且对医疗改革方案反馈较少等问题[4]。这些问题导致大部分农民工在生病的情况下，多是一拖再拖，或是到价格低廉的诊所就医，直接影响到农民工的健康状况。

2.2用人单位参保意识薄弱

伊宁市的大多数企业是中小型规模和私人企业。调查发现，用人单位为农民工支付医疗保障费用的比例相当低，一部分原因是农民工本身流动性大，另一部分原因则是用人单位考虑到用人成本，对农民工参保采取消极对待的态度。农民工参与医疗保障体系实际上能够降低企业的风险及损失，尤其是对于存在高危因素的生产型企业，农民工参保将大大提高企业抵御风险能力，分摊发生意外的医疗费用，从长远角度考虑有利于企业发展，但是目前企业对农民工参与医疗保险的认知不够，参与率较低。

2.3城市基本医疗保险参保率低

通过问卷调查得出，伊宁市71%的农民工没有参加任何医疗保险，农民工在家乡参加医疗保险的人数明显高于在伊宁市参加医疗保险的人数。究其原因主要是：一方面，城镇职工基本医疗保险费用较高，且农民工自身参保意识不强。农民工收入有限，独自承担压力较大。另一方面，用人单位参保意识薄弱，大多用人单位对农民工参与医疗保险采取消极对待的态度。例如，通过瞒报农民工用工人数、谎报农民工工资收入或者拖延农民工办理医疗保险等，甚至有些用人单位通过不签订用工合同的方式来降低医疗保险参保支出，进而降低用工成本。

2.4政府对农民工医疗保障不够重视

农民工是建设伊宁市的一支“强力军”，政府应该意识到农民工对城市发展的重要性，加强其医疗保障水平，进而提高社会整体保障水平。根据调查结果可以看出，当地相关政府部门对农民工参与医疗保障不够重视。在伊宁市的城市结构中，农民工几乎达到一半，但就目前参保情况来看，伊宁市相关事宜的宣传工作差强人意。政府部门把主要精力用于维护社会稳定和长治久安，忽略了农民工的医疗保障问题。

2.5法规制度不健全

法规制度的不健全从根本上影响到伊宁市农民工医疗保障水平。由于医疗保障制度的主要管理和执行落实在市县一级政府部门，因此在维护农民工的医疗权益保障问题上，伊宁市地方政府应该出台最直接有效和最具有操作性的立法及行政法规和规章制度。但是，就伊宁市目前针对农民工出台的法规来看，数量有限，且内容并没有切实保护到农民工的利益[5]。

3农民工医疗保障的对策

3.1加快农民工的医疗保障立法

只有依靠法律的坚强后盾，才能切实提高农民工主体参与基本医疗保障的主动性和积极性，进而扩大医疗保障的覆盖面，提高农民工的基本医疗保障水平。伊宁市相关政府部门应该出台相应的关于农民工基本医疗保障的地方性法规，从法律层面解决农民工的基本医疗保障问题，将农民工纳入法定参保群体，并且明确政府、企业和农民工个体三方各自的责任，使农民工获得应有的医疗保障，从而维护农民工自身的合法权益。

3.2积极引导政府、企业和农民工转变参保观念

农民工群体占伊宁市人口总数的比重较大，因此应该多方互动，引导政府、企业和农民工参保观念的转变。相关政府部门应意识到其重要性，多关注农民工的医疗保障问题；用人单位应主动承担农民工相应的医疗保障费用，减轻农民工的负担，促进参保主体的发展；应当增强农民工的参保意识，改变其传统就医观念，让其能够以可接受的价格参与医疗保障，提高其定期体检率，减少农民工看病成本，最大限度降低因病致贫的比例[6]。

3.3建立合理的农民工医疗保险制度

3.3.1降低收费门槛,减轻农民工负担农民工群体的工资收入总体不高，但生活压力和负担又较为沉重。为了缓解农民工工资收入低和现有城镇基本医疗保障费用偏高这一矛盾，伊宁市当地相关政府部门在制定农民工医疗保障制度时应坚持“低门槛，大范围”原则，在实证调研和数据统计分析的基础上，制订切实可行的收费标准，确保农民工基本医疗保险的费率是能够被接受的水平。这样既有利于提高农民工群体的参保积极性，提高农民工的医疗保障覆盖率，同时也有利于缓解中小型企业的经济压力，提高经济发展动力。3.3.2参保方式灵活化农民工医疗保险的设置应该满足灵活性和多样化的原则，对于自愿投保的农民工群体可以采用自主选择、灵活投保的方式。一方面通过细化险种让农民工按照自身需求来自行选择；另一方面可以参照商业保险的模式，在参保方式上设置多重额度，实行多投多保、少投少保和基本保障相结合的方式。这样既保证了农民工能够享受到基本的医疗保障，也考虑到不同家庭的经济情况，避免因投保费用过高而导致参保率的下降[7]。

3.4加大宣传力度，共同关注农民工

由于农民工思想观念的局限性，缺乏对基本医疗保障有关内容、形式、益处的充分了解。所以，各级劳动和社会保障部门应以宣传工作为先导，充分借助互联网和大众媒体平台，积极做好农民工医疗保障的引导和宣传工作，为切实推进农民工参加基本医疗保障营造良好的社会氛围。同时，相关部门也应派专职人员走进工厂企业、建筑工地，与企业领导及广大农民工面对面地进行政策宣讲，提高其参保意识，激发企业为农民工投保的积极性和主动性。

4展望

作为伊宁市经济社会发展不可或缺的一部分，农民工在为伊宁市发展做出巨大贡献的同时，也有着共享发展成果的权力，正确认识伊宁市农民工的医疗保障现状，理性看待存在的问题。首先，从宏观层面来说，应将伊宁市农民工的医疗保障问题提升到国家发展的战略层面来考虑，看到农民工医疗保障的重要性。其次，从经济发展角度看，农民工的医疗保障将直接影响到伊宁市工业化进程和产业升级。健康的身体是劳动力投入的基本条件，如果农民工的身体素质全面下降，既会对伊宁市新型工业化发展产生极大的不利影响，又会延缓伊宁市城市化结构升级步伐。最后，从政治发展战略的角度看，解决农民工的医疗保障问题是维护公民基本权益的必然举措。医疗保障权是一项基本的社会保障权，是一项基本的人权，是宪法赋予每个人的平等权利，解决好农民工的医疗保障问题，是对流动人口的公民权利予以尊重和维护的体现[8]。最终，政府、企业、个人三方面必须共同努力。政府应从立法、监管、制度设置等多方面做好医疗保障改革工作；企业应转变观念主动承担其相应职责；农民工应充分认识到医疗保障的重要性，提高参与积极性，“三方”齐动，共同推动农民工医疗保障不断发展。

参考文献

[1]陈盈盈，马丽卿.我国农民工医疗保障问题及对策研究[J].农村社会保障，2016，27（7）：188-192.

[2]商雨华.浅谈工伤医疗保险管理的现状及措施[J].人力资源管理，2016，24（6）：202-205.

[3]王瑶.浅谈农民工在现行社会保障体系下的社会保障缺失[J].郧阳师范高等专科学校学报，2014，32（2）：88-93.

[4]谭夏妮，夏葵媛.高虹镇农民工医疗保障现存的问题及对策[J].中北大学学报，2014，30（6）：26-30.

[5]庞叶利，龙智.农民工医疗保障现状研究[J].经济与科技，2013，47（12）：99-104.

[6]于盈.城镇化进程中的农民工医疗保障问题研究[J].学术研究，2010，11（10）：82-87.

[7]谢长青，李晓.佛山市灵活就业农民工医疗保障制度问题研究[J].佛山科学技术学院学报（社会科学版），2011，29（5）：30-35.

[8]朱峰.农民工医疗保障问题探析[J].市场周刊，2008（11）：146-149.

作者：刘海燕 谭刚 单位：新疆农业大学管理学院