护理组长负责制在综合ICU的设立与工作成效的探讨

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0106－01

ICU是医院集中救治危重患者的特殊护理单元，是衡量医院技术水平的一个重要标志，而护理质量管理的水平直接影响到危重患者的救治成功率［1］。我院综合ICU从2009年1月开始实施护士长领导下的护理组长负责制，在护理质量及患者满意度等方面取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院为综合ICU，共设立病床14张，配置护士28名，平均年龄26.4岁。职称：主管护师6名，护师8名，护士14名。学历：本科5名，专科15名，中专8名。

1.2 方法

1.2.1 岗位设置 设有早班(8:00～16:00)、中班(16:00―24:00)、夜班(24:00～8:00)、治疗班 (8:00～12:00，15:00―18:00)四种岗位，实施护理组长负责制，配置为3～4名护士一个值班小组，其中设立一名护理组长。

1.2.2 护理组长的选拔方法 竞争上岗，每年1次。选拔程序为:本人自愿报名―科室考核―民主测评一护理部考核。

1.2.3 护理组长应具备条件 ①业务素质方面：能够熟练掌握ICU危重症患者的抢救技术、各项监护技能、各种仪器设备的使用及保养，能解决本技术中的疑难和紧急问题,并通过护理部的考核，护理理论、技术操作具备“优秀”水平。②工作年限方面：大专以上学历，从事本专科工作五年以上。③ 团队精神：具有良好的团队意识、语言沟通能力，有组织、协调、指挥和管理能力，组织专科查房。④有高度的责任心和自觉性，时刻具有能竭尽做好工作的积极态度。

1.2.4 制定护理组长职责 ①协助护士长参与护理质量监控，参与科室管理，护士长不在时，行使护士长的行政管理权力；包括病区管理；②参加医护交班，护理组长每天不定时地对各项护理工作的质量、过程、结果3个环节进行动态监控，重点放在危重抢救及大手术患者。评估当班护理工作量，根据当班护理人力资源进行合理分工，安排管床护士；做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导，督促检查医嘱、护嘱的落实情况；保证病人护理质量；③组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。有计划地对患者及家属进行健康教育，④科室物品仪器的质量把关、联系及维修跟踪。⑤负责临床护理教学工作，培训考核下级护理人员操作技术和理论知识。⑥运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人进行评估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；⑦及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。

1.3 评价方法 护理部、科护士长及科室质控小组每月不定时组织护理质量检查，内容包括基础护理、专科护理、护理安全措施的落实，进行患者满意度调查，发现问题及时指出，并与奖惩挂钩。

1.4 统计学方法 采用SPSSlO.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 实施护理组长负责制前后护理质量考核得分情况比较见表

实施护理组长负责制前后护理质量考核

注：P

2.2 实施护理组长负责制前后患者满意度考核得分情况比较:实施前患者满意度为94.59分，实施后患者满意度为97.62分。两者比较差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 护理组长负责制可提高护理质量，促进了护理质量持续改进 病区实施护理组长负责制后，强化了护理组长的质量控制职能，护士长一护理组长的二级质控模式，增强了护理质量的自控力度。各专科的护理质量管理由各班的护理组长落实，其工作重心为全科护理质量的监控和指导，特别是对危重和需要特殊治疗患者的护理工作，认真落实并严格把关。

3.2 护理组长负责制可有效提高患者满意度 患者满意度可较客观地表达患者不同时期、不同地区对所接受的护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标［2］。坚持以患者为中心，以患者满意为工作标准是顺利实施病区护理组长负责制的保证。科室护理工作流程设置完全从患者的需求出发，从工作质量要求考虑。护理组长与患者主动沟通增加，与实施前相比，护士更加了解患者病情及治疗情况，护患关系更加融洽。

3.3 调动了各级护理人员工作的积极性，提高了护士的工作效率 实施护理组长负责制后，护理组长的岗位、既可以充分发挥高年资护士有高度责任心、临床实践经验丰富和护理专业知识全面、人际沟通能力成熟、解决问题能力强的优势，充分体现高年资护士的职业价值，同时对低年资护士起到了传帮带的作用，减轻年轻护士独立上班时的精神压力，为低年资护士创造了更加安全、规范及轻松的工作环境，保证护理质量，也利于护士成长［3］。有利于组长调动每个护士参与质量管理的积极性，促使每一位护士第一次就把事情做好，实行自我控制，自我改进。

3.4 护理组长负责制实现无缝隙的护理质量管理 以前科室的任何事都是护士长一个人在管，实施护理组长负责制以前，护士长及质控小组的监督管理仅限于白班，中午、夜班的风险和安全隐患突出，护理质量和服务的均衡性难以体现。实施护理组长负责制，护理组长行使护士长的行政管理权力，实现了无缝隙的护理质量管理。

3.5 护理组长的设立有利于减少护理不良事件发生 传统的排班模式年轻护士和(或) 夜班护士的工作压力较大，使护理质量和病人安全难以得到保障，容易导致护理缺陷。实施护理组长负责制，护理工作每天有组长在。年轻护理人员工作的心理压力明显降低，护理安全得到有效保证。设立护理组长，有利于不同层级护士优势互补、相互督促。从而达到降低医疗、护理风险的作用。

4 小 结

护理组长负责制在护理管理中充分发挥核心作用．有利合理安排护理人力资源，保证护理质量，提高医患满意度。更充分体现高年资护士职业价值的作用，也更好地服务于临床病人。

参考文献

［1］ 林艳.全面质量管理在ICU护理管理中的运用［J］.现代临床医务工程学杂志，2005，11(5)：454―455.

［2］ Urden LD.Patient satisfaction measurement：Current issue and implications［J］.Outcomes Menagemem ，2002，6(3)：125―131.

［3］ 关青，王利群，王军辉.发挥高年资护士专业价值注重专业护士培养［J］.吉林医学院学报，2008，2(4)：95.

作者单位：529500 广东省阳江市人民医院ICU

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心脏指数下降30%，心脏储备功能显著降低、对循环总量的调节作用也大为减弱。老年TURP术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷、最终出现TURS，引起稀释性低纳血症及低蛋白血症。其预防护理措施如下:①减少冲洗液的吸收，保持引流通畅，②监测TURS症状:监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况，动态监测生命体征及内环境的变化。如出现TURP综合症，应立即配合医师及时处理，急查血钠、立即给于氧气吸入、静脉输入3 %～5 %氯化钠溶液500 ml－250 ml，抗心衰。

2.6 膀胱痉挛的护理：高龄老年人反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显下腹部疼痛，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液反流等现象，应引起注意。若出现膀胱痉挛首先保证导尿管引流通畅,可适当放慢冲洗速度, 给予抗痉挛和止痛药物;其次加强心理护理，消除紧张情绪，防止腹内压增高。有文献认为20～30 ℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数，且老年人基础代谢率低，大量的明显低于体液温度的生理盐水冲洗膀胱，不但易诱发膀胱痉挛，且容易诱发心血管疾病，临床上应极为重视。

2.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理：卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动。

2.8 拔除尿管的护理: 拔管前，夹闭尿管定时开放，拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症，嘱多饮水，保持会及尿道外口清洁。高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高，为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2 d～3 d嘱病人收缩腹肌、臀肌及括约肌，4次/天，每次连续缩肛10下，每下不少于10 s，2下收缩间隔为5～10 s。

3 讨论

高龄、高危BPH患者，由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾 等病变，一直是开放手术的，经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量。只要根据高龄、高危的病理生理特点，充分做好术后观察与护理，及时掌握处理各种并发症，做好健康宣教，确定随访对象，仍能取得很好的效果。

参考文献

［1］ 王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］．实用护理学杂志，2001，17(5)：18．

［2］ 覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理［J］.局解手术学杂志，2005，14(6)：393.

［3］ 夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理［J］. 中华医护杂志，2007，4(3):273

作者单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院