中医治疗胆汁反流性胃炎的研究近况

摘 要 近年来由于胃镜的普及，胆汁反流性胃炎的检出率大大增加，该病逐渐受到人们的重视，已成为消化系的常见多发病。西医目前尚无特效药物治疗。中医药治疗本病无论基础方加减，还是辨证论治，均取得较好疗效，具有一定优势。现对近2年来中医药治疗胆汁反流性胃炎的进展作一综述。

关键词 胆汁反流性胃炎 辨证论治 综述

胆汁反流性胃炎（BRG）是常见的消化道疾病，又称为碱性反流性胃炎，系各种原因引起幽门功能不全，或者胃切除术后胆汁反流入胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，H．+逆弥散增加，最终导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等炎症表现。临床以上腹灼痛，口干苦，胆汁样呕吐，嗳气泛酸为特征。西医目前尚无特效药物治疗，临床多以促胃动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有一定疗效，但易反复发作。若不及时控制病情，还可继发慢性浅表性胃炎，甚至慢性萎缩性胃炎。祖国医学对此早有记载，《内经》中有“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”、“口苦者……病名胆瘅”等记载。中医根据BRG多出现胃痛、胃胀、恶心、反酸、烧心等症状，将其归属于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕胆”、“胆瘅”等范畴。近年来中医药对本病的研究日趋深入，中医治疗BRG取得良好疗效。现就有关文献综述如下。

1病因病机

《脉经》中记载：“肝之余气，泄于胆，聚而成精汁。”胆附于肝，共存胆汁，胆源由肝之作气所化生，汇集于胆，泄于小肠，参与饮食物的消化。《灵枢・本输篇》谓：“胆随胃降”，若胃失和降，气机上逆，可引起胆汁反流。胆胃同为六腑，以通为用，肝胆疏泄正常，脾胃升降有度，则胆汁排泄正常。若气机升降失常，胆汁上逆则发为本病。中医认为本病主要病因多为情志失调、饮食不节、饮酒过度、脾胃虚弱及手术损伤脾胃，病位在肝、胆、脾、胃；以脾胃为本，肝胆为标，其病机多为本虚标实、虚实夹杂。本虚为脾失健运，升降失常；标实为肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。治疗多采取扶土抑木之法，主以健脾和胃，辅以舒肝降胆。中医治疗从整体出发，重视气机升降，强调脏腑关系，扶土抑木，升清降浊，而使逆乱气机升降有序，脏腑阴阳平和。

2 基本方加减

胡梅［1］认为肝胃郁热，胃阴亏虚是胆汁反流性胃炎临床上的常见证型之一。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，郁热伤阴，胃失濡养发为本病。方选一贯煎合左金丸加减。方药：生地黄30g，沙参10g，麦门冬10g，当归10g，枸杞子12g，川楝子5g，黄连9g，吴茱萸3g，陈皮10g，海螵蛸10g，瓦楞子12g，枳壳12g。每日一剂，对照组予吗丁啉片10mg，每日三次。2组均以一个月为1个疗程。1个疗程后中药组治愈15例，好转23例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈8例，好转23例，无效9例，总有效率77．5%。中药组疗效明显优于对照组（P

田风如［2］以旋复代赭汤合半夏泻心汤加减治疗BRG 64例。药物组成：旋复花10g，代赭石（先煎）30g，人参6g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，半夏10g，甘草10g，大枣5枚，槟榔10g。随证加减：脾虚者加黄芪30g；嗳气者加佛手10g；嘈杂泛酸者加煅瓦楞子30g、煅牡蛎30g、海螵蛸10g；大便秘结者加大黄6g；胃阴虚加石斛10g、沙参15g；胃脘痛如针刺，痛点固定加延胡索15g、丹参30g。每日一剂。对照组予吗丁啉10mg，每日三次；雷尼替丁0．15g，每日2次；氢氧化铝凝胶10ml，每日三次；治疗61例。2组均4周为一个疗程。结果治疗组、对照组分别痊愈18例、9例，显效19例、16例，有效21例、19例，无效6例、17例，总有效率90．63%、72．13%（P

赵克勤［3］以柴胡疏肝散加减治疗BRG 36例，基本方：柴胡10g，芍药15g，枳壳12g，香附12g，郁金12g，陈皮6g，金钱草30g，蒲公英30g，甘草6g，乌贼骨30g。脾虚者加黄芪、党参，痛甚者加延胡索，胃阴不足者加石斛、北沙参，便秘者加大黄。每日一剂。对照组36例，给予雷尼替丁0．15g，每日1次；吗丁啉10mg，每日2次。两组均以30天为一个疗程。治疗后观察疗效结果治疗组与对照组分别治愈19例、14例，有效15例、12例，无效2例、10例，总有效率94%、72%。两组疗效比较差异显著（P

闫英华［4］以半夏泻心汤为基本方，以辨证进行加减。基本方为：半夏10g，黄芩15g，黄连4g，干姜10g，太子参10g，白芍15g，枳壳15g，甘草10g。辨证加减如：纳食差者加白术10g，茯苓15g，枳壳改为枳实；如嗳气频作者加沉香曲15g，代赭石20g；痛似针刺者加青皮10g，九香虫10g；如大便溏泻者，干姜改为泡姜；夜半痛醒、汗出怕冷者，加熟附子3g，去半夏、太子参、干姜；乏力短气者，加百合10g。每日1剂。2个月为1个疗程，治疗2个月后统计疗效。结果共206例病人，治愈78例，显效62例，有效47例，无效19例，总有效率90．8%。

章进［5］以蒿芩清胆汤为基本方：青蒿10g，黄芩10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮6g，生枳壳20g，赤茯苓10g，碧玉散（包）12g。以辨证进行加减：如吐酸、嘈杂则合左金丸或乌贝散；便秘加生大黄等。每日1剂。对照组予吗丁啉10mg，每日三次；丙谷胺0．4g，每日3次。2组均以20天为一个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。结果治疗组治疗400例，治愈216例，有效147例，无效37例，总有效率90．8%。对照组50例，治愈16例，有效17例，无效17例，总有效率为66．0%。2组总有效率比较，有显著差异（P

伏新顺［6］以黄连温胆汤合乌贝散加味，黄连5g，大枣5枚，竹茹10g，枳实10g，清半夏8g，陈皮8g，茯苓15g，炙甘草6g，乌贼骨12g，浙贝母12g，白芨15g，三七粉3g，金钱草20g，内金15g。如证属肝胃气滞者加香附10g、佛手10g疏肝理气；寒邪犯胃者加吴茱萸8g，蒲公英15g；食滞肠胃者加炒麦芽30g、神曲10g和中消导；胃阴亏虚者加玉竹10g、麦冬15g滋阴养胃；脾胃虚寒者，加苍术15g、白寇仁6g温运脾阳等。对照组用熊去氧胆酸50mg，每天2次；吗丁啉10mg，每天2次；硫糖铝1．0g，每天3次。2组均治疗4周后复查胃镜以比较疗效。

焦玲［7］以加味四逆散加减治疗BRG 54例。基本方：柴胡10g，白芍12g，枳实10g，陈皮10g，半夏10g，醋延胡索15g，甘草10g。随证加减：脾胃虚者加党参10g，白术10g，山药15g；肝胃不和呃逆者，加代赭石30g、旋覆花10g；泛酸者加乌贼骨15g，煅瓦楞10g；胆胃郁热、口苦者，加龙胆草10g、栀子10g、丹皮10g；胃热炽热者，加生石膏20g；恶心呕吐者加丁香10g、柿蒂10g；食滞胃肠者加莱菔子30g、鸡内金10g、砂仁10g；胃粘膜糜烂者加蒲公英10g、白芨10g。每日一剂，4周为一疗程。结果治愈27例，显效14例，有效11例，无效2例，总有效率96．3%。

刘弟贵等［8］以健脾舒肝汤加减治疗BRG 30例。方如下：党参12g、黄芪15g、白术10g，茯苓15g，山药15g，法半夏10g，枳实10g，砂仁6g，川楝子10g，白芍15g，厚朴10g，旋复花10g，佛手10g，黄连6g，蒲公英25g，大黄7g，甘草5g，大枣10g，干姜5g。对照组予多潘立酮10mg，每日三次；雷尼替丁0．15g，每日2次；硫糖铝片每次2片，每日3次；消炎利胆片，每次6片，每日3次。2组均以2周为一疗程。结果治疗组与对照组分别临床治愈7例，3例；显效9例，5例；有效11例、14例；无效3例、8例；总有效率90%、73．3%。中药组较对照组疗效显著（P

马敏宁［9］以泻心汤加味治疗BRG 78例。基本方：黄连10g，黄芩10g，大黄5g，厚朴10g，法半夏1g，甘草5g。若郁热甚则加蒲公英；腹胀则加枳壳、佛手；呕逆苦水则加竹茹、藿香、姜半夏；泛酸则加海螵蛸、瓦楞子；久病脾虚则加党参、白术。每日1剂，疗程4―8周，疗程结束后复查胃镜。结果显效63例，好转10例，无效5例，总有效率93．6%。中药组治疗有效（P

白中山等［10］以丹栀逍遥散合旋复代赭汤治疗BRG 72例。药物组成：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，薄荷10g，枳壳10g，白芍药15g，当归15g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，旋复花（包）10g，代赭石30g，半夏10g，川楝子50g，延胡索10g，山楂10g，麦芽10g，丹参10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。对照组：雷尼替丁150mg，每日2次口服；吗丁啉10mg，每日3次，饭前30min服用。2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗组治愈32例，好转36例，无效4例，总有效率94．44%。

3 辨证分型

胡为斌［11］临床总以健脾和胃、舒肝降胆为治疗原则。拟定基本方：党参20g，茯苓15g，半夏10g，白芍30g，代赭石20g，陈皮10g，木香10g，甘草10g。根据症状、舌脉表现及病因病机，将本病分为5型：脾虚气滞型：加白术15g。脾胃虚寒型：加吴茱萸6g，生姜3片。肝胃不和型：去党参20g，加柴胡15g，枳壳10g，香附10g。脾胃湿热型：加黄连10g，茵陈15g。胃阴不足型：加麦冬10g，乌梅炭6g。该方采取扶土抑木之法，主以健脾和胃，辅以舒肝降胆。方中重用白芍30g以抑肝扶脾缓急止痛。以上述思路，治疗37例患者中治愈28例，好转7例，无效2例，有效率94．6%。

林一梅［12］认为该病病理变化的重点在于脾虚胃弱肝旺，气机升降失调。《内经》有“胁在胆，逆在胃，胆液泄则呕苦”之述。临床以健运脾胃、舒肝理气、利胆和胃为治疗法则。将本病分为3型：肝气犯胃型，症见胃脘胀闷隐痛，连及胁部，以食后明显，嗳气频作，时伴恶心欲吐，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。治宜舒肝理气，和胃降逆；方拟柴胡舒肝散加减。肝胃郁热型，症见胃脘部灼热脾胀，闷痛，心烦易怒，噪杂，口苦口臭，口干，恶心欲吐，便下时稀时干结，苔黄舌红，脉弦数。治宜舒肝泄热，何谓利胆；方用左金丸合化肝煎化裁。脾胃虚弱型，症见上腹部胀闷隐痛，纳差，时伴欲吐，面色少华，神倦乏力，便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力。治宜健运脾胃，理气止痛。方用四君子汤合二陈汤化裁。

4 结语

综上所述，BRG的发病多为脾胃虚弱，肝胃不和，常有化热、化瘀，生湿、生痰等变证。其基本病机多为胃失和降。治疗上基本方多为半夏泻心汤、四逆散、柴胡疏肝散、温胆汤等加减。本病在辩证分型上，以肝气郁结、胆胃不和为主，治疗原则上多为疏肝利胆和胃。近年来中医治疗有从基本方着手，有从辨证治疗入手，中医药治疗胆汁反流性胃炎有其独特的疗效。但是也存在一些不足，比如无统一的辩证分型标准；而且只有少数研究病例有随访跟踪报道，因此无法确切了解中药组的远期疗效。因此在以后的临床研究中要使客观数据更加严谨、统一，这样才能使研究更具可靠性、可比性、可重复性；日后研究中还应该加强随访追踪观察，以便了解BRG治疗后的复况。抗复发是今后临床研究的一个重要问题。

参考文献

1 胡梅. 一贯煎合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例. 河北中医［J］. 2006, 28(7) : 533

2 田风如. 旋复代赭汤合半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎64例.河北中医［J］. 2006, 28(6): 441

3 赵克勤. 柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎36例. 现代中西医结合杂志［J］. 2006, 15(15): 2047

4 闫英华. 半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎206例. 中医药临床杂志［J］. 2006, 2: 160

5 章进. 蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎400例. 江苏中医药［J］. 2006, 27(3):65

6 伏新顺. 黄连温胆汤合乌贝散加减治疗胆汁反流性胃炎100例疗效观察. 四川中医［J］. 2006, 24(5)：53

7 焦玲. 加味四逆散治疗胆汁反流性胃炎54例.中医研究［J］. 2006,19(6): 41

8 刘弟贵,谷志优,廖春丰. 健脾舒肝汤治疗胆汁反流性胃炎30例临床观察. 中医药导报［J］. 2006,12(4): 21

9 马敏宁. 泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎78例. 河北中医［J］2006, 28(3): 174

10 白中山, 孙换巧. 丹栀逍遥散合旋复代赭汤治疗胆汁反流性胃炎72例. 河北中医［J］, 2006,28(11):841

11 胡为斌. 辨证治疗胆汁反流性胃炎37例. 河南中医学院学报［J］. 2004, 19(111):58

12 林一梅. 胆汁反流性胃炎辨证分型施治体会. 中医药临床杂志［J］. 2006,18(3):225

(收稿日期：2007年9月10日)