脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察

【摘要】 目的 探究实施吞咽困难康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难的临床效果。方法 115例脑卒中后吞咽困难患者， 将其随机分为治疗组（58例）和对照组（57例）， 治疗组患者采用吞咽困难康复训练加针刺治疗， 对照组只进行吞咽困难康复训练， 对比两组效果。结果 治疗组患者总有效率为94.8%， 对照组患者总有效率为75.4%， 治疗组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.37， P=0.0000）。结论 吞咽困难康复训练加针刺治疗脑卒中后吞咽困难效果显著， 临床可积极应用。

【关键词】 脑卒中；吞咽困难；康复训练；针刺

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.195

脑卒中即中风， 常表现为肢体偏瘫、不能言语、吞咽困难等， 而其中吞咽困难的发生率已达到30%以上， 其可引起多种并发症状， 如肺炎、窒息、营养不良、脱水、抵抗力下降等， 严重加深了患者病情， 阻碍患者康复速度[1]。为改善患者吞咽困难的症状， 给予更好的治疗， 本院对收治的脑卒中后吞咽困难患者给予了康复训练和针刺治疗， 取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年11月收治的115例脑卒中后吞咽困难患者的资料， 所有患者均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或者MRI确诊。将115例患者随机分为治疗组（58例）和对照组（57例）。治疗组男34例， 女24例， 年龄37～74岁， 平均年龄（51.0±3.1）岁。其中轻度22例， 中度20例， 重度16例。对照组男35例， 女22例， 年龄39～77岁， 平均年龄（49.0±3.8）岁。其中轻度20例， 中度24例， 重度13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用吞咽困难康复训练[2]， 具体包括：①舌部运动：将舌头左右摆动， 舌尖抵嘴角数次并用舌尖轻舔唇缘可牙齿内侧边缘等， 若患者不能自主进行， 可以采用纱布把持舌头进行上下左右运动， 并用冰勺子将舌尖朝上挑起并想左右两侧拨弄， 下压舌体与舌根；②寒冷疗法：将1 cm3大小的冰块置于患者的舌尖处、舌边缘、口腔颊部、软腭、硬腭等部位进行按摩， 1次/d， 10 min/次；③脸、下颌与喉部运动：告知患者要多做表情， 如皱眉、允吸、微笑以及鼓腮等， 从而起到脸部和下颌运动的效果。面颊无力时， 以口角为中心进行牵拉， 从外周向中心进行轻重按摩， 也可以冰块轻柔拍打患者的脸颊。使患者吞咽小冰块， 也可空吞咽， 从而刺激咽部诱发反射；④进食训练：根据患者吞咽困难的程度以及爱好来选择食物。进食时尽量选择半坐位或者坐位， 将头转向瘫痪侧或者向前倾从而将扩大咽部利于食物进入。要严格控制每次的摄入量， 以一小汤匙为宜， 让患者固体食物与液体食物交替吞咽， 可便于咽部的残留物去除， 从而避免食物吸入气管。

治疗组患者在对照组的基础上加针刺治疗， 具体为：以捻转泻法针刺患者的双侧内观穴（双）， 以雀啄补法针刺人中穴、以平补平泻法针刺患者的风池穴（双）、完骨穴（双）、三阴交穴（双）， 均留针30 min；点刺患者咽后， 患者张口后以舌板将舌体压住， 当咽后壁清晰暴露后分别用三寸长的针点刺患者的双侧咽后壁。1次/d， 以15 d为1个疗程， 连续3个疗程， 每个疗程间隔4 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 本次疗效判定以吞咽能力评分标准为依据。临床效果分为四级， 吞咽能力评分>9分（含9分）为基本治愈；吞咽能力评分6～8分为显著有效；吞咽能力评分3～5分为有效；吞咽能力评分≤2分为无效。总有效率=（基本治愈+显著有效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗组患者基本痊愈20例， 明显有效18例， 有效17例， 无效3例， 总有效率为94.8%；对照组患者基本痊愈11例， 明显有效13例， 有效19例， 无效14例， 总有效率为75.4%， 治疗组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.37， P=0.0000）， 见表1。

3 讨论

脑卒中后吞咽困难主要是由于延髓吞咽中枢受到损伤而导致延髓麻痹， 或者是双侧的皮质脑干束受到损伤而导致假性延髓麻痹。脑卒中患者的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间出现延迟和吞咽相关联的肌肉运动协调性下降， 通过康复训练， 可以有效提高患者肌肉的灵活性和协调性， 还可以避免因为吞咽困难而引起的咽部肌肉群萎缩[4]。而针刺治疗则通过对人体穴位作用的不同， 相辅相成从而改善脑供血， 使受损的脑组织缺氧缺血状态得到缓解， 促进神经功能恢复[5]。两种方法联合应用可有效改善患者症状。本次研究中， 治疗组患者总有效率为94.8%；对照组患者总有效率为75.4%， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P

脑卒中后最常见的并发症之一就是吞咽障碍， 且会引发其他并发症， 通过吞咽困难康复训练加针刺治疗可有效缓解患者的症状， 提高治疗效果。

参考文献

[1] 郎茂林， 罗俊， 崔美玉.会厌逐瘀汤结合针刺治疗卒中后假性球麻痹吞咽困难疗效观察.中国现代医生， 2009， 47（15）：158-159.

[2] 徐丽莺.针刺结合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的临床研究.福建中医药大学， 2010.

[3] 张婧， 王拥军， 崔韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究.中国临床康复， 2004， 8（7）：1201-1203.

[4] 王洪香. 52例脑血管病患者吞咽障碍的护理干预.中国民族民间医药， 2009， 18（21）：190， 192.

[5] 易庆军.针刺配合康复训练护理改善脑卒中吞咽困难的疗效观察. 中国医药指南， 2013， 11（15）： 698-699.

[收稿日期：2014-11-19]