糖尿病合并腔隙性脑梗塞容易误诊为颈椎病原因分析

【摘要】随着社会的发展与进步,中国糖尿病的发病率近年呈急速上升趋势.但社会人对糖尿病基础知识的掌握并未随糖尿病发病率的上升而增多.随着病程的延长,高血糖所导致的血管神经并发症发生率快速上升,若出现典型的糖尿病并发症症状,大部分病人及医生均能重视并及时治疗,但不典型且症状较轻微的并发症往往容易误诊或漏诊。我院自2007年1月至2010年12月诊治糖尿病糖尿病合并脑梗塞354例,其中109例，本次住院前1-5年,有1-2次不同程度头晕症状并以颈椎病治疗或未治疗.本次因出现功能缺失方就诊,入院后头颅CT或MR检查除功能区病灶外均有不同时期腔隙性梗塞灶。现回顾分析如下：

【关键词】糖尿病；腔隙性脑梗塞；头晕；颈椎病

1临床资料

1.1一般资料本组109例,男78例,女31例,年龄37-85岁,平均(66+-29)。均符合1999年WTO制定的2型糖尿病诊断标准,病程6-24年,平均(10.25+-3.21)年。其中合并其它并发症如：高血压78例,眼部病变25例,糖尿病肾病56例。所有病人自发现糖尿病至入院前到正规医院就诊次数平均少于5次,均采用自行到药店购买降糖药,或服用广告宣传治疗糖尿病的“保健品”,其中43人从未到乡级以上医院就诊,所有病人未应用胰岛素治疗。

1.2诊断标准本次入院有典型功能区神经功能缺失症状,或眩晕程度突然加重,不能耐受,经头颅CT或MR检查,有与临床症状相对应的新鲜梗塞灶,不同时期的腔隙性脑梗塞病灶超过2处。

1.3误诊情况本组在入院后经详细追问病史,1-5年内均发生过大于2次不同程度头晕症状,50%以上症状较轻,病人未就诊,头晕症状影响日常生活者,曾到不同级别基层医院就诊,经X线颈椎检查,颈椎有不同程度增生或椎间隙改变。本组误诊时间最长者5年。

1.4确诊依据所有病人为我院住院病人,有近一周内除头晕外同时伴随功能缺失,经头颅CT或MR检查功能区新鲜梗塞灶,伴2个以上腔隙性陈旧性梗塞灶,85%以上病人血糖控制不良,并较少检测血糖。

1.5治疗结果入院确诊后均采用控制饮食,应用门冬胰岛素控制血糖,根据不同年龄段选择扩张血管溶拴药于，配合功能锻炼.同时对高血压等不同脏器并发症做相应治疗。本组平均住院时间11天,90%病人通过治疗功能缺失症状得到明显改善,30%临床症状痊愈。

2讨论

颈椎病是颈椎椎间盘受损或退行性变以及其继发的椎间关节退行性变, 椎体的骨赘形成和黄韧带透明变性引起脊髓, 神经根受压和脑血液循环功能障碍的一组疾病。颈椎病可分为7个型, 分别为颈型, 神经根型, 脊髓型, 椎动脉型, 交感型, 食管型, 混合型等。各型均有其主要的特征[1]。颈椎病的头晕多表现为旋转性且于有关,缺血性脑血管疾病大多为老年病人,容易把头部不适描述为头晕。

2.1误诊原因(1)由于我们所属基层医院,所收治的病人大多为农村病人,经济条件相对较差,医学知识相对匮乏,对糖尿病的认识及糖尿病远期并发症很少知道。(2)由于病人虽有头晕症状,但无严重的功能缺失表现,没有影响到病人自己的持物或行走,未引起警觉,未就诊,即使部分病人就诊,基层临床医生没能详细询问病史,综合分析病情。(3)未进行全面鉴别诊断,由于对本病认识不足或病人经济原因,未进行详细物理检查及相关医技检查,单凭现象或单一颈椎X线做出诊断,导致误诊。(4)糖尿病患者打赌大多大多病史长,年龄大,再加上血糖长期控制不良,各脏器功能逐渐减退,对自身出现的不适症状描述不十分清晰,医生容易解释为老年人生理功能够减退而忽视了鉴别诊断。 (5)对于患者来说,县以上医院分科越来越细,往往根据自己的不同临床表现就诊相关科室,甚至单凭广告自行选药。

2.2预防对策(1)有明确糖尿病病史的病人,虽无明确糖尿病病史,但病人年龄大于45岁且精神疲乏消瘦要警惕腔隙性脑梗塞可能。(2)临床医生要有爱心和同情心,加强糖尿病相关知识学习,工作中时时宣传控制好血糖对糖尿病并发症发生及预防的重要性,鼓励病人及时检测血糖并了解糖尿病并发症相关知识,合理控制饮食。(3)详细询问病史,仔细做好物理检查,认真鉴别诊断,减少误诊漏诊,早期治疗,合理用药,预防更严重并发症,真正给广大糖尿病患者带来福音。

参考文献

[1] 胡维铭. 王维治等神经内科主治医生700问.中国协和科技大学出版(2),322.