乳腺癌患者术后应对方式及焦虑抑郁情绪调查

【关键词】 乳腺癌；应对方式；焦虑；抑郁；横断面调查

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.03.006

中图分类号：R737.9,R749.41 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)003-0173-02

我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%,并有逐渐上升的趋势［1］。国内研究显示，乳腺癌患者普遍存在疾病不确定感与焦虑、抑郁，术后患者中有87.3%疾病不确定感处于中等水平，焦虑、抑郁发生率分别为84.1%与89.5%，且焦虑、抑郁与疾病不确定感呈正相关［2］。

国外研究发现，患者的焦虑抑郁主要来自心理社会因素，如复发率、其他疾病的影响、对病症的自我控制与应对方式，以及年龄、婚姻状况、经济水平、受教育程度等［3］。其中，应对方式起着关键作用，它是心理应激的重要中介变量，直接关系到应激事件影响个体身心健康的程度［4］。它可以帮助乳腺癌患者更好地调适疾病以对抗疾病带来的心理压力，也可以很好地表现出患者在面对疾病时的个体差异［5-6］。

研究发现采用积极应对的患者，如“面对”型，其健康状况与对治疗的期望程度呈正相关，与心理压抑水平呈负相关；采用消极应对的患者，如“回避”型，则相反［7］。屈服是另一种消极应对方式，Feifel 等研究发现，康复希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用“屈服”应对策略［8］。也有研究发现，屈服应对方式与癌症患者的心身症状呈正相关［9-10］。

本研究对贵州省71例乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪及应对方式进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利取样，在贵州省三所三级甲等医院收集已婚女性乳腺癌术后患者。发放问卷80份，收回有效问卷71份。患者年龄22～68岁，平均（45±7）岁。其中，青年组(44岁以下)33名，中老年组(45岁以上)38名。

1.2 工具

1.2.1 医学应对问卷［12］

含19个条目，各条目4级记分。分为面对、屈服、回避3种应对方式。

1.2.2 医院焦虑抑郁量表中文版 ［13］

由14个项目组成，7个项目评定抑郁，7个项目评定焦虑。采用0～3级评分。

1.3 测量方法

采用团体和个别调查并辅以访谈。由主试讲出指导语，患者或者患者家属按指导语作答，71例患者中，17名被试病情较重，由家属作答。

1.4 统计方法

进行t检验和相关分析。

2 结果

2.1不同年龄组乳腺癌患者术后医学应对问卷及医院焦虑抑郁量表评分比较（见表1）

2.2 应对方式与焦虑抑郁的相关性

相关分析结果显示，屈服与抑郁呈统计学意义正相关 (r=0.47，P

3讨论

本调查结果显示中老年患者更倾向于“面对”，而青年患者更倾向于“屈服”。屈服应对方式是癌症患者消极的应对方式［9-10］，不利于病情的控制。而国外研究显示乳腺癌患者更多采用的是积极面对方式，而不是消极回避［11］。造成结果不一致的原因可能是文化背景的差异。有研究显示，乳腺癌患者的生活质量（包括生理、心理、社会、精神4个方面）也会影响病情康复，其中影响最大的是心理方面［7,14］。而影响生活质量的调节因素包括她们在应对方式、治疗决策、社会支持、精神生活与上的不同。非洲裔美国妇女，更多采用宗教应对，更倾向于通过表达她们的情感体验，更多关注的是如何生存，而很少去考虑疾病有关的问题，她们的心理压力较低，能够更好地控制与疾病有关的负性情绪，更利于身体的康复［15-16］。相对于西方国家，对我国年青人的影响不明显，而对老年人往往较深。这在一定程度上使得中老年人更易找到精神寄托，更关注生命的延续，对于躯体形象和社会角色方面的要求减低，从而缓解了疾病对身心的负性情绪，因此能努力积极配合医生的建议与治疗。

在本调查中青年组抑郁得分高于中老年组，屈服因子与抑郁因子呈正相关。抑郁是个体对现实威胁缺乏对策而处于失望与无助状态下的心理反应［17］。长期严重的焦虑、抑郁反应可损害机体免疫功能，影响患者的抗肿瘤能力 ［18-19］。年青乳腺癌患者由于身体和自我形象、家庭及社会关系、性生活及工作、生命安全感等方面受到严重影响更易导致抑郁。

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2008-08-25收稿，2008-12-01修回