高血压非药物治疗研究进展

高血压是最常见的心血管病，据估计，2005年将有1752万人死于心血管疾病，约占慢性疾病死亡的58%，约占全球总死亡的30%，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。

目前高血压的治疗主要由药物治疗与非药物治疗两部分组成。所谓非药物治疗主要是指生活方式的改善，如限制盐的摄入，富含水果和蔬菜的膳食，适当的体育锻炼，维持合理的体重，限制酒精摄入，增加膳食钾、钙，戒烟，保持良好心情等。WHO在2003年的高血压防治指南中对非药物治疗的评价是：不论何种血压水平，所有的高血压患者都应适当改善生活方式[2]。

1 高血压干预试验（TOHP）

上世纪90年代，美国开展了一项两阶段的高血压干预试验（TOHP-1，TOHP-2），TOHP-1总共有2 182名参与者。对其中部分参与者给予了减轻体重、限制钠摄入和控制压力的干预，18个月后，减重组体重减少了3.9 kg（P

表1平均体重变化（kg）

2 老年人的非药物干预试验（TONE）

为了解非药物干预对老年高血压患者的效果，美国又开展了TONE。试验将585名肥胖患者随机分到减重组、限钠组、减重合并限钠组、常规护理组。390名非肥胖患者随机分到限钠组、常规护理组。结果显示，在所有参与者中，限钠措施对危险事件（如血压升高，发生心肌梗死、心力衰竭、不稳定心绞痛、脑卒中）的相对危险度为0.69 (95% CI, 0.59～0.81)，有明显的保护作用。在肥胖的患者中，限钠措施的相对危险度为0.60(95% CI, 0.45-0.80)，减重措施的相对危险度为0.64(95% CI, 0.49-0.85)，减重合并限钠措施的相对危险度为0.47(95% CI, 0.35-0.64)[5]。可见限制钠的摄入和减轻体重对高血压有明显的保护作用，两种措施联用效果更大。

3 膳食干预为基础，综合多种方法防治高血压

3.1 膳食干预防治高血压（DASH）

1997年，美国开展了一系列通过膳食防治高血压的实践，提出了DASH的概念。该试验获得了良好的效果，试验所实施的干预措施在以后的研究中被大量采用。试验有459名参加者，其中30％为高血压患者。在开始的3个星期里，参加者均食用对照组膳食缺少水果、蔬菜和奶制品、脂肪含量同美国典型膳食的平均脂肪含量相同。接下来的8个星期中，他们被随机的分到对照组、富含水果、蔬菜膳食组、DASH膳食组（富含水果、蔬菜和低脂奶制品、减少总脂肪含量和饱和脂肪酸含量的膳食）。在这期间，钠的摄入量保持衡定，体重维持基本不变。试验结果显示，在高血压患者中，DASH组的血压分别比对照组多下降了11.4 mmHg /5.5mmHg（两者P

3.2 DASH膳食联合限钠干预

2001年美国开展了一项联合DASH膳食和限制钠摄入的干预试验。试验中有412名参加者，其中41％为高血压患者。试验分常规（美国式）膳食和DASH膳食两组，再在每个组内分出高、中、低3个钠含量。两组受试者在开始的两周内均食用高钠含量的常规膳食，随后根据随机的顺序食用3种钠含量的膳食各30 d。结果显示（如图1、图2）, 从两组的血压水平来看，DASH组在各个钠水平的血压都比常规膳食组要低；这种差异在高钠组比低钠组更大。两种膳食组内比较，中等钠水平与高钠水平相比，DASH组收缩压下降1.3mmHg（P＝0.03），常规膳食组下降2.1mmHg（P

图1 钠水平－收缩压图

图2 钠水平－舒张压图

3.3 膳食、运动、减轻体重的综合干预（Dew－IT）

2002年的一项研究应用了膳食、运动、减轻体重的综合干预手段来控制高血压。试验入选44名超重且使用同一种血压治疗方案的高血压患者（成人）。在9个星期中，实验组采用低卡路里的DASH膳食，钠含量为100mmol/d，与此同时，每星期参加3次有监督的中等强度锻炼。通过对24h动态血压、血清脂含量、体重和体形的测量。结果显示，干预结束时，实验组的平均体重净下降（对比对照组）4.9kg，24h动态血压平均净下降9.5/5.3mmHg（P

3.4 PREMIER试验

2003的一项大型试验――PREMIER试验评估了综合改善生活方式对血压控制的效果。试验选择了810名成人，其中37.5％为高血压患者，其余为血压正常高值，所有参与者均未接受药物治疗。干预分3组，分别为A 常规行为干预组（减重、限钠、限制酒精摄入、增加体育锻炼）；B 常规＋DASH干预组；C建议组（内容同B组）。A和B组的干预通过多次的患者讨论会以及面对面的单独指导来完成；C组则在试验开始时进行30 min健康教育并给予相关资料。试验观察了血压值的水平和6个月内的血压状况。结果显示，两个行为干预组在体重下降，改善体形和降低钠的摄入方面均有显著性。减去对照组的改变，平均收缩压的净下降：A组3.7 mmHg，B组4.3 mmHg(两者均P

综上所述，限制钠的摄入、食用富含水果、蔬菜和低脂奶制品、低总脂肪含量和饱和脂肪酸含量的膳食、减轻体重、适当运动都是控制高血压病的有效措施。对超重肥胖者来说减轻体重的降压效果最佳，而对正常体重的患者，DASH膳食更加有效。综合应用这些干预措施比实施单个措施效果更好。

4 参考文献

[1]张璐，孔灵芝，预防慢性病：一项至关重要的投资――世界卫生组织报告[Ｊ].中国慢性病预防与控制，2006，14(1):1-4.

[2]2003 World Health Organization(WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension[Ｊ]. J Hypertens，2003，21(11)：1983-1992.

[3]Paulk，Whehon MD，Lawrence A，et a1．The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high norma lvels． Results of the trials of hypertension prevention，phase I [Ｊ]．JAMA，1992，267：1213～1220．

[4]Stevens VJ， Obarzanek E， Cook NR， et a1， for the TOHP Research Group. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the Trials of Hypertension Prevention， Phase II [Ｊ]. Ann Intern Med. 2000，134: 111.

[5]Whelton PK， Appel LJ， Espeland MA et a1， for the TONE collaborative group. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension of older persons， A randomized controlled trial of nonpharmacological interventions in the elderly (TONE) [Ｊ]. JAMA. 1998，279: 839846.

[6]Appel LJ， Moore TJ， Obarzanek E et a1， A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group [Ｊ]. N Engl J Med. 1997，336(16):1117-24.

[7]Sacks FM， Svetkey LP， Vollmer WM， et al， for the DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet [Ｊ]. N Engl J Med. 2001，344:3-10

[8]Miller ER III， Erlinger TP， Young DR， et al. Results of the Diet， Exercise， and Weight Loss Intervention Trial (DEW-IT) [Ｊ]. Hypertension. 2002，40:612-618

[9]Edgar R. Miller， 3rd; Thomas P. Erlinger， et al.;Writing Group of the PREMIER Collaborative Research Group. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial [Ｊ]. JAMA. 2003，289:2083-2093.

[10]The seventh report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure[Ｊ]. JAMA. 2003，289:2560-2572

(收稿日期：2006-05-03)

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