中医对非酒精性脂肪肝病机辩证研究进展

【摘要】 非酒精性脂肪肝发病率逐年上升， 已成为全世界备受关注的肝病问题之一。中医对本病的研究逐渐深入， 独特优势越来越被广泛认知， 现代医家根据患者不同病因及病理阶段的特点， 采用不同辨证分型， 均体现了中医药的疗效优势。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝病；中医；研究进展

随着中医药对非酒精性脂肪肝研究逐渐深入， 独特优势越来越被广泛认知， 中医从整体调节， 重视恢复和保护人体正气， 使各脏腑的气血阴阳平衡， 遵循因时因地因人制宜的原则， 疗效更加明显， 远期疗效相对稳定。

1 中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识

从《素问·痹论》“饮食自倍， 肠胃乃伤”；《景岳全书·积聚》“惟饮食无节， 以渐留滞者， 多成痞积于左胁”；《临证指南医案·湿》“而但湿从内生者必其人膏粱酒醴必度”；《金匮翼·积聚统论》“积聚之病， 非独痰食气血， 即风寒外感亦能成之”及吴鞠通“肝气之郁， 痰瘀阻络”等理论可见， 本病起因多为饮食失调、情志失调、贪逸少劳、久病迁延， 致使肝失疏泄、脾失健运、肾精亏虚、湿热内结、痰浊内蕴、气滞血瘀， 终致痰、湿、热、瘀、积相互搏结痹阻肝脏脉络而发病。病位在肝， 与胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关。病机特点为本虚标实， 本虚指脾肾亏虚， 标实指痰湿、气滞、血瘀。但各家观点各有侧重。

1. 1 饮食失调

王中琳[1]认为饮食不节是本病主要病因之一， 病位在肝， 与脾胃关系密切。

1. 2 情志失调

刘吉善[2]认为情志不遂， 影响肝的疏泄， 不能助脾升散， 久致肝脾不和， 蕴湿生痰， 日久渐积于肝而发病。

1. 3 贪逸少劳

王中琳[1]认为贪逸少劳可引发本病， 过度贪逸少劳可影响脏腑、气血、津液的正常功能， 蕴生痰浊瘀血， 浊邪排出不畅， 久则沉积于肝。

1. 4 脾失健运

周福生[3]认为主要病机为脾失健运、浊邪入血， 强调脾的运化失常， 不能化脂降浊， 导致水谷精微不化， 水聚成湿， 膏脂痰浊瘀阻肝脉而发病。乔娜丽[4]等认为基本病机是肝脾肾功能失调， 多表现正虚邪恋， 病理过程为肝郁脾虚、痰浊湿阻、痰瘀互结、肝肾阴虚。曲丽丽[5]等认为发病首要因素是脾失健运， 清阳不升， 浊阴不降， 痰浊留滞肝络。董志[6]等指出脾气虚弱， 健运失司是发病关键， 精微物质失于正常转输布散， 滞留蓄积酿浊， 痹阻肝络。

1. 5 痰湿内结

纪桂元[7]等认为痰湿是重要病机， 脾虚痰湿盛为重要环节， 故从痰湿论治可取得良好疗效。张大明[8]、冯志海[9]等认为痰湿内停， 为浊为脂， 是其病理基础。郁相云[10]、辛爱洁[11]、宰军华[12]等认为， 痰湿内停， 气化失职， 清浊混杂， 脂膏堆积， 则发本病。

1. 6 痰瘀互结

吴茂林[13]等认为主要病机是脾虚失运， 痰浊内生， 肝郁气滞， 痰瘀互结。谭远忠等[14]、陈超[15]亦认为痰湿内停， 日久生瘀， 血瘀痰阻， 痰瘀互结痹阻肝脏脉络是重要病机。缪伟峰[16]、于志强[17]等认为主要病机为脾肝功能失调， 致湿热内蕴、痰瘀互结， 而饮食不节和劳逸失度亦为主要病因。李军[18]认为肝脏自衰， 复加劳逸失调、饮食肥甘等， 致肝脾功能失调， 痰浊内生， 久蕴成瘀， 痰浊血瘀蓄积于肝发为本病。

1. 7 浊毒蕴积

李振爽[19]等认为本病的重要原因是脏腑功能失调， 浊毒蕴积于肝。宋新安[20]等指出浊邪蕴结不散， 日久化毒， 诸毒皆可损伤肝脏。马晓燕[21]等提出“气虚痰毒”为主要病机， 长期嗜食甘肥厚味或消渴久病， 致脾伤气虚， 肝失疏泄， 痰湿内生， 气滞血瘀， 终致痰、湿、酒、瘀久蕴成毒， 久积于肝而发病， 发病基础是脾虚， 最主要病理因素为痰毒， 治疗上提出“益气化痰解毒”为根本治疗大法。车慧[22]等从“膏浊病”理论认为“土壅”为本病的核心病机， 生理状态膏和浊为人体的精微物质以滋养人体。但当过食肥甘或运动过少或情志所伤， 中焦运化失职， 膏浊堆积过多， 日久致土壅， 进而影响肝气疏泄， 痰、浊、瘀、毒等阻于肝脏而发本病。

2 中医对非酒精性脂肪肝辨证分型的认识

现代医家根据患者不同病因及病理阶段的特点， 采用不同辨证分型， 但均体现了中医药的疗效优势。

杨钦河[23]等将病理过程分为早、中、晚期三个阶段：早期病因病机特点以肝郁脾虚为主， 治宜疏肝健脾法， 并应贯穿疾病治疗的始终；中期以湿热蕴结或痰湿内阻为主， 治宜清热祛湿化痰法；晚期以痰瘀互结、正气亏虚为主， 治宜活血通络、化痰散结法， 兼扶正之品。

韩加强[24]等将本病分3型：肝郁脾虚型治宜疏肝健脾法， 以柴胡疏肝散合四君子汤加减治之；痰湿互结型治宜燥湿化痰法， 以导痰汤合泽泻汤加味治之；痰瘀交阻型治宜祛瘀消积、化痰散结法， 以导痰汤合失笑散、活络效灵丹加减治之。

参考文献

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