护士工作压力源及心理干预研究进展

【中图分类号】R197. 32【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0238－01

【摘要】通过对护士工作压力源分析，提出有效心理干预，减少不良情绪，维护身心健康，提高工作效率。

【关键词】护士；压力源；心理干预

【Abstract】Based on the analysis of work pressure source of nurses, proposes the effective psychological intervention, to reduce the bad emotions, to maintain physical and mental health, to improve working efficiency.

【Key words】nurses；pressure source ；psychological intervention

压力源是指能够引起压力反应,干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化［1］。护理工作是高压力的工作［2］，适度的压力有利于激发人的潜能，但过大的压力则会使人感到疲惫，进而影响身心健康。已有研究表明，高强度的工作压力会使产生工作疲溃感，焦虑等身心问题，甚至会出现身心耗竭综合征（burnout syndrome , BS）。产生工作压力的原因很多, 社会大环境中的经济、政治、技术因素, 个体生活中的家庭、收入、个性因素, 组织活动中的任务、角色、人际关系、领导作风等因素都是工作压力的根源［3］。为评估和认识护士工作压力,保障护士的身心健康,现将护士工作压力的相关心理社会影响因素作一综述, 并提出有效的心理干预措施。

1 护士工作压力源分析

护士工作压力源比较多。由于工作条件、背景的不同，不同科室的护士对压力源的排序及其所引起的心理问题存在一定的差异。但绝大部分的研究显示，护理工作压力源主要有以下你几个。

超负荷工作压力。随着科学的发展，医学的进步，特别是在“以病人为中心，以质量求发展”的整体护理模式引导下，人们对医疗卫生服务的需求的逐渐增加，相应地对护理工作提出了更高的要求，不仅要严格执行医嘱，接受继续教育，而且要严密观察患者病情的变化，为病人提供生理、生理、社会、文化的全方位服务。同时，新的《医疗事故处理条例》规定护理记录作为举证依据具有法律效应，这无形中又增加了护士的工作量及精神压力。此外，为了生存还要不断的学习，应对繁多的考试等等。

职业风险。护士的职责是与医生密切配合，帮助患者消除痛苦，恢复健康。若护士在操作过程中稍有疏忽出现差错事故，就会影响到患者的生命健康，其必须对此次事故承担相应的法律责任。再加上大多医院承担着带教护生的任务，由于护生知识背景及技术水平的差异，给带教护士带来了一定的困难，同时，如护生在操作中出现差错，带教护士也要承担相应的责任。此外，疾病的多样性，医疗条件的局限性，工作环境的复杂性，使护士身心随时都遭受着极大的威胁。

复杂的人际关系。在医院这个特殊环境中，护士要处理好各种人际关系，如护患关系、医护关系、护护关系及其他医务人员之间的关系。护士面对的是饱受病痛、文化层次、身心需求各异的患者，稍有不慎就可能陷入医患冲突之中，遭到少数患者及家属的误解、责骂，甚至是身体伤害，进而产生职业倦怠感，而与同事、管理者的融洽关系往往能减轻倦怠感［4］。

严重编制不足。国内外护士职业压力研究表明，护理人员编制严重不足是导致护士超负荷劳动的第一压力源; 但是，医院出于降低成本，增加经济效益的目的，这一重要压力源不仅没有降低反而呈现越来越严重的趋势［5］。

此外还有，不良的工作环境，职称晋升机会少，失衡的社会、经济地位，身心健康状况不良等等。

2 心理干预

压力感的产生既与外在客观因素有关也与个体内部主观因素关系密切［6］。根据护士工作的职业特点，实施有效的压力管理被当今社会普遍认为是解决护士压力行之有效的方法。

掌握沟通技巧，增强应变能力。开设心理学课程，教授心理咨询中一定的沟通技巧，可使护患间交流时不但达到沟通效果，还可以避免一些不必要的冲突。

培养健康人格特质。一些护士的不合理的信念和不良人格特质会直接影响其压力感。已有研究表明,在同一工作环境中,社会经济地位、管理、教育和经验背景相同的个体面对相同的压力源时通常会产生不同的反应, 同时，心理学有关研究证明,自我接受能力强的人能积极地化解因现实与理想之间的差异而造成的内心冲突，这些都说明具有某些人格特质的人容易成为工作压力的高发群体。有研究者将优秀护士与一般护士及较差护士进行心理健康评估,结果显示优秀护士心理健康状况优于较差护士;优秀护士多个性活泼、乐观自信、善于表达、友好直率、处事镇静、兴趣广泛、能主动与人交往,这些良好的心理素质使其拥有较好的心理健康状况［7］。护士的工作态度、行为方式及成就的获得均与人格特征有某种联系［8］。因此要想从根本上解决护士的工作压力，应加强其对自身身心健康的维护和人格的磨练，帮助其积极，正确地认识自身价值，在理想和现实中找到最佳结合点。值得注意的是，为确保干预的有效性，实施过程中应针对不同的人格特质者区分对待至关重要。

建立良好社会支持系统。护士压力的产生与所处社会经济地位较低及个人待遇问题有较大关系。国外研究显示护士需要更多的来自组织及同行的支持［9］。国内的研究也显示管理者的不支持会使护士感到不被接纳，降低了归宿感，因而出现心理压力［10］；而护士所在组织给予护士的有效支持也有助于工作压力的减轻［11］。因此,医院实施人性化管理，适当改善护士的工作环境、增加护士的晋升和接受继续再教育的机会、提高其社会地位和待遇、积极优化社会舆论,是预防和改善护士工作压力的有效途径。

加强护士心理调适能力，培养积极应对方式。面对压力，人们的自我意识，及其所采用应对方式有效性最终会影响其对压力的感受，进而影响其心理状态。有研究显示，采取成熟型应对方式者心理健康状况较好；采取混合型及不成熟型应对方式者心理健康状况相对较差,其SCL-90的抑郁、焦虑、妄想症状因子分、阳性项目数和总均分均明显高于采取成熟型应对方式者［12］。因此加强护士心理调适能力，培养积极应对方式是护士心理干预的重点，如在院内增设心理学、行为学等课程，定期讲授心理健康知识；开展个体咨询，对护士进行心理指导，帮助其进行心理疏导，掌握压力的应对技巧，主要方法有放松训练、理性情绪治疗、团队建设、人际关系和社会技能培训、自信训练、时间管理等，也可采用团体咨询的方法，增强护士间的交流，相互扶持共同应对其工作压力。

3 存在的问题与展望

国外从20 世纪80 代起对护理工作压力的研究逐步增加,国内近几年也开始了这方面的研究［13］。虽已取得了不少的成绩，但也存在一些问题。首先，在研究方法上，纵观这些年的研究大多采用横向研究，且使用的量表绝大部分是专业人员通过直译国外常用量表，经测试验证后应用于我国的，其客观性有待商榷。其次，目前对压力源的研究主要集中于大中型医院，对社区等基层医院关注较少。最后，目前我国的医院相对比较注重生理方面对健康的影响，心理关注相当不足。应加强心理学在护理工作压力干预方面的研究应用，如通过改变认知、合理情绪、行为矫正等方法有效干预护理工作压力

参考文献

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［13］ 凌力. 急救护士心理健康状况和应付方式的研究［J］. 中华护理杂志,2002,37 (6):408-411.

作者单位：252059 山东省聊城市聊城大学教育科学学院硕士研究生