急诊科护士职业危害因素和防护对策的研究进展

【摘 要】通过对急诊科护士职业危害因素进行分类分析，综述了急诊科护士在生物性、物理性、化学性、心理社会性因素等方面所受到的职业危害，并提出相应的防范措施将职业危害降到最低点，有利于急诊护士的身心健康，提高急诊抢救护理水平。

【关键词】急诊护士；职业危害；防范

急诊科是抢救危重病人及参与处理各种突发事件的主要场所，护士工作繁重，节奏紧张，危重患者多，病情变化快，不确定因素多【1】。由于工作环境及服务对象的复杂与特殊性，对护士的身心健康有直接影响【2】。在此对急诊护士的职业性损伤与防护作探讨，以增强急诊科护士的自我防护意识，增进护士的身心健康。

1 职业性危害因素分类

1.1生物性危害因素

医院是各种病原微生物聚集的场所，急诊护士处在抢救工作的第一线，病人是否具有传染性往往不明确，为了争取有利的抢救时机，往往来不及进行有效的防护便直接对病人进行抢救，如气管插管、吸痰、包扎止血、静脉穿刺等，这样就不可避免地接触到病人的血液、体液、分泌物。据报道，眼、鼻、口、皮肤暴露于污染的血液、体液中，感染非典型肺炎的几率为0.1%，感染乙型肝炎的几率为6～30%【3】，被艾滋病病毒污染的锐器刺伤而感染艾滋病的几率为0.3%。

1.2物理性危害因素

1.2.1锐器伤

急诊科护士抢救病人时，由于时间紧迫，进行护理操作时疏于防护，操作失误或病人不配合，容易造成锐器伤，据调查87.5%的护士有过锐器伤的经历。

1.2.2电离辐射

急诊病人往往病情较重，需要护士护送去做各种辅助检查，如透视、胸片、CT、核磁共振等，长期小剂量接触放射性，可引起免疫功能降低，造血功能低下，诱发肿瘤；也可能引起基因突变和染色体异常，造成流产、胎儿畸形、不孕症等。经常暴露在紫外线照射下，可引起眼炎、皮肤癌等。

1.3化学性危害因素

急诊护士对病区环境、抢救仪器的清洗、保养、消毒、医疗垃圾的处理中需要接触到各种化学消毒剂，其中大部分消毒剂对皮肤黏膜和呼吸道有刺激作用，如戊二醛可引起接触性皮炎、结膜炎。高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘【4】。

1.4心理社会性因素

1.4.1暴力因素

急诊室危重患者随时可能就诊，护士处于高度紧张状态【5】，因忙于抢救，没有过多的时间向病人及家属做有效的沟通，一旦病人死亡，家属对突如其来的事件难以接受，迁怒与护士；如遇到斗殴、醉酒的病人更易冲动，护士人身安全受到威胁，严重影响护理人员的各种积极性【6】。所以在抢救时，护士必须时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对病人及家属的心理暴力【7】。

1.4.2精神体力因素

急诊室护士工作繁重，随机性大，频繁的倒班，导致生物钟紊乱，据报道：80%以上的护士不愿从事急诊护理工作，从事急诊工作5年以上的护士8%有不同程度的睡眠障碍，72%有疲劳感，40%情绪不稳，20%易激怒【8】。随着医疗技术的发展，各种抢救治疗手段层出不穷，对护士的各种抢救技能和心理素质要求越来越高；社会舆论的导向偏向于病人，护士得不到应有的尊重与理解【9】，有调查显示，81.1%急诊护士认为心理压力主要来自于病人及家属的不理解，甚至无端指责【10】。增加了护士的精神压力。

2 防护措施

2.1加强职业安全教育与培训

提高防护意识是预防职业危害的基础，医院应创建一个安全健康的工作环境，尽可能改进防护措施，对急诊护士进行岗前职业防护的培训，工作后不间断地接受继续教育，不断强化职业安全意识，主动采取自我防护措施，最大限度地减少职业危害。

2.2生物性危害因素的防护

严格执行标准化防护措施，正确洗手是避免医院交叉感染、防止自我感染最有效、最简单的措施之一，正确的洗手方法必须严格按“六步洗手法”进行，护士每日洗手频度应保持在35次以上【11】。加强对急诊环境的清洁、消毒。对已确诊有感染性疾病的病人做好消毒隔离工作。

2.3物理性因素的防护

2.3.1严格执行操作规程，安全使用锐器，使用后的锐器应直接放利器盒中集中保存，专人处理，正确处理针头，禁止双手回套针帽，发生锐器伤时正确处理伤口，从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗，再用0.5%的碘伏消毒，并包扎伤口，必要时抽血检验，注射相应的药物，建立跟踪档案。

2.3.2护送危重病人检查，为了避免接触放射线，可根据病情选择回避或穿防护服，进行紫外线消毒时人要离开消毒现场，眼睛不要直视紫外线光源，暴露皮肤要遮盖，消毒后及时开窗通风。

2.4化学性危害因素的防护

护士应熟练掌握各种消毒剂的性质、用法剂量及各种注意事项，在更换、配制消毒液时带好口罩、手套、必要时戴护目镜等。急诊护士在工作中不能因为急而忽视了应有的防护，严格操作规程，做到各种防护用具准备齐全，合理使用防护用具【12】。

2.5心理社会因素的防护

2.5.1暴力防护

医院应改善服务态度，不断提高护理人员的业务技术水平，提高各种抢救成功率，减少暴力发生的诱因。护士应学会识别潜在的暴力因素，尽量避免激化矛盾，。医院要加强安全保卫工作，急诊室时刻有保卫人员值班；并设立专门接受和处理病人投诉，使医疗纠纷得到合理解决，避免和减少暴力事件的发生。

2.5.2精神体力因素的防护

护士首先要学会自我调节，提高自己的心理适应能力。医院领导对急诊护士的工作要多给予理解和支持，加强对急诊科工作性质的正面宣传，调动其工作积极性，护士长实施弹性排班，缓解夜班护士压力，从人的需要出发，设法满足各层次护理人员的不同要求。保障护士的合法权益，减少工作中的各种不公平感【13】。

3 小结

通过对急诊科护士的职业防护教育和培训，既可以加强理论学习，增强法制观念，又可以使护士提高责任感。在日后的护理工作中，希望每个护士都能够从思想上提高认识，尽量避免接触到这样或者那样的职业危险，采取正确的方法进行职业防护，是每个护士都能在工作中得到安全、绝对的保障。急诊科护士处于高度的职业危险中，帮助护士减轻和消除心理压力，改善护士的身心健康是提高护理质量的重要保证【14】。

参考文献：

[1] 何静，陈亚，罗琼，卢玉惺.急诊科护士职业危害因素和防护措施【J】海南医学，2008，19（7）：116

[2] 刘春艳.职业危害因素对急诊护士的影响及防护【J】山西医药杂志，2011，5（40）：525-26

[3] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施【J】中华护理杂志，2008，37（8）：634

[4] 袁婕.急诊护理的风险因素与管理分析【J】中国中医药咨询，2011，6（3）：18

[5] 张燕.发挥急诊专科护士作用提高急救护理质量【J】临床护理杂志，2007，6（6）：58-59

[6] 王彩琴，黄热心.急诊科护士的职业危害因素和防范措施【J】护理研究，2009，20（2）：547-548

[7] 陈祖辉，王声涌.急诊科护士工作场所心理暴力问题调查研究【J】护理学杂志2004，19（5）：36

[8] 廖文丽.急诊护士潜在的健康问题及自我防护【J】职业与健康，2004，20（4）：139

[9] 孙建玲.护理专科急救护理教学方法的探讨与应用【J】实用护理杂志，2004，20（2）：3

[10] 陈缨，吴容，刘慧珠.急诊科护士心理压力及需求现状调查【J】护理学杂志，2008，23（9）：70-71

[11] 沈晓芳.急诊护士加强自我防护的对策【J】护理研究，2006，20（6B）：1672

[12] 张旺珍，赖玲绮.急诊科护士职业危害因素分析和防范对策【J】家庭护士，2008，6（9A）：2322-2323

[13] 殷婷婷，严谨.沪市职业倦怠理论与治疗模式的研究进展，2008，15（3）：13-15

[14] 贾玲.急诊科护士工作疲溃感及自我减压调查分析【J】全科护理，2011，9（2）：447-448