改良悬雍垂腭咽成形术疗效观察与护理

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0244－01

【摘要】目的：探讨悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法：对52例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行改良悬雍垂腭咽成形术，观察疗效总结护理要点。结果：充分的术前准备和认真细致的术后护理，提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生。结论：科学合理的护理措施是巩固手术疗效、减轻并发症、减少复发的重要手段。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 改良悬雍垂腭咽成形术 观察 护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS）是一种发病率高危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病，长期反复发作可引起低氧血症和高碳酸血症可继发心血管疾病甚至呼吸衰竭或猝死。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的主要手术方式之一，为减少术后并发症，提高手术疗效，做好围手术期护理是手术成功的重要环节。我科自2007年7月~2010年7月对52例OSAHS患者进行改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1. 1 临床资料 OSAHS 52 例中，男39 例，女13 例；21～67岁,平均48 岁；病程3～35 年。肥胖型43 例，占82.69%， 有烟酒嗜好29 例，占55.77% 。合并不同程度的心血管疾病21例；21～67岁,平均48 岁;病程3～35 年。患者腭咽腔均狭窄,软腭松弛低垂,咽侧索肥厚,伴有腭扁桃体肥大45 例,占86.54% , 舌扁桃体肥大7 例,占13.46 % , 鼻中隔偏曲19 例, 占36.54% , 鼻息肉及全组副鼻窦炎11 例,占21.15% , 双侧下鼻甲肥大6 例,占11.54 % 。根据症状及体征、影像学检查及多导睡眠仪监测( PSG) , 52 例均符OSAHS 的诊断标准［1］。

1. 2 方法 在传统悬雍垂腭咽成型术的基础上解剖切除腭帆间隙脂肪组织,保留软腭肌肉及悬雍垂，常规切除双侧扁桃体,有鼻腔阻塞性病变者,同时行鼻腔手术, 舌根部淋巴组织增生肥大者,术中行减容术。40例患者在局麻下手术,12 例因年龄较大并伴有高血压、心脏病故在全麻下手术。患者均术中行心电图、血压、血氧饱和度监测,全部病例术后常规应用抗生素7d , 首次给予皮质激素减轻咽腔水肿,局部以庆大霉素8 万U+ 地塞米松5 mg 雾化吸入,有出血倾向者应用止血药物3d 。另外根据病情对症处理，术后6个月随访。

2 结果

患者术后6 个月内打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状明显减轻或消失,经PSG 监测疗效,改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS 治愈38 例(73.08%) ,有效 13例(25.0%) ,无效1 例(1.92%) ,总有效率98.08 % 。4 例伴有心血管疾病患者症状明显改善,软腭有明显瘢痕收缩,咽腔有效通气截面增加。未发生术中术后出血、呼吸困难及术后腭咽关闭不全等并发症。此术式可有效扩大咽腔,避免腭咽闭合不全等并发症,提高手术疗效。

3 护理

3. 1 术前护理

3. 1. 1 心理护理 患者大多担心手术危险和术后效果。如果患者憋气时间过长,可引起缺氧,出现气短、发绀、烦躁不安等, 严重者可发生呼吸、心跳骤停,引起心衰、高血压和心律失常等,还可引起脑的损害导致患者智力减退、记忆力下降、性格改变及行为异常等。向患者讲解手术的必要性和重要性,同时介绍手术的方法及术前、术中和术后的配合要点,以消除患者的紧张和恐惧心理。H-UPPP手术疗效好,住院时间短,术后痛苦相对较大, 应有充分的思想准备。

3.1.2 术前准备 保持口腔清洁, 术前3 日用多贝尔氏液漱口, , 避免进食刺激性食物。术前重点检查心肺功能(包括血压、心电图、胸透、肺功能测试等)。对高血压、心电图异常者给予相应治疗。术前8h 禁饮食。做过敏试验。术前30m in 肌内注射非那根、阿托品、邦亭等药物,以利于镇静,减少唾液腺分泌及术中出血。多导睡眠检查: 监测呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间、血氧饱和度等指标。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 护理 全麻术后6h去枕平卧,头偏向一侧,防止舌根后坠及分泌物误咽误吸，6h 后改半卧位,局麻取半卧位，以利鼻腔分泌物流出及口腔分泌物吐出。

3. 2. 2 病情观察 严密观察呼吸、血氧饱和度、血压及出血情况,持续低流量氧气吸入,持续心电监护。保持呼吸道通畅,分泌物多不能自行咳出者,可用吸痰器吸出。对高血压患者要采取措施降低血压,。指导患者注意保暖、预防感冒,以免咳嗽、打喷嚏,造成伤口裂开出血。［2］

3.2.3 并发症护理 并发症有腭咽关闭不全、开放性鼻音、吞咽困难、咽干、食物返流、味觉减退、鼻咽部闭锁困难等, 一般10 天后可自行消失, 嘱患者不必紧张。若咽干持续时间超过2 个月, 可给予地塞米松5m g 、庆大霉素8 万U 、生理盐水20m l 雾化吸入, 每日2 次。

3.3 健康指导

3.3.1 鼓励进食，指导患者戒除烟酒, 避免进刺激性及干硬食物, 保持良好睡姿、睡眠习惯及节律, 加强锻炼, 增强体质, 预防感冒。对体重超过常正标准20% 者应节食以减轻体重。

3.3.2 必要时行鼻腔冲洗,以保持鼻腔通畅。防止鼻外伤及用力擤鼻。预防感冒,少到人群密集的地方,保持生活规律，定期复查。

参考文献

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州) ［S］. 中华耳鼻咽喉科杂志,2002 ,37 :403 -404.

［2］ 谭丽君. 262 例经鼻内镜鼻窦手术后的观察和护理［J］. 齐鲁护理杂志, 2004, 10 (7) : 505 -506.

作者单位：365000 福建医科大学附属三明第一医院